اطلاعات مدیریتی

اختصاصی از هایدی اطلاعات مدیریتی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 10

راجع به اعتبار سیستم اطلاعات مدیریتی ، دانش فنی و صحت تجزیه و تحلیل ، چنانچه سیستم اطلاعات مدیریتی ، دانش فنی ، و صحت تجزیه و تحلیل بهبودی یابد ، برآوردی به تقریب بهتر و حدود درستی داریم ، و محدوده عدم اطمینانشان کاهش می‌یابد ( در مورد رعایت کردن رویدادهای آب شناسی که از حد آن ، تجاور می‌شود ، در مقدار محدودیت تخمین زده قبل توضیح داده خواهد شد ) راهکار یک اعتبار محدود برآورده شده به طور عادی بی شرط است و شتاب ماکزیمم احتمالی (PMP) و سیل ماکزیمم احتمالی متناظر (PMF) شتاب ماکزیمم احتمالی به وسیله سازمان هواشناسی جهان تعریف شده (1983) به عنوان مثال کمیت شتاب که روی اندازه فوقانی جهانی برای یک مدت زمان بالای سر یک تشتک مخصوص.

مبنی بر رکوردهای جهانی ، PMP می‌تواند از یک دوره بازگشت به مدت طولانی 500000000 سال داشته باشد. و تقریبی متناظر برای یک فاکتور فراوانی 15.

برخی متغیرهای اختیاری زمان بازگشت از نظر جغرافیایی مطرح می‌شوند. مثلاً 10000 هزار سال ، برای PMP یا PMF ، اما این پیشنهاد هیچ یا نه هادی فیزیکی ندارد.

احتمال – محدودیت‌های پایه‌ای

به دلیل این که احتمال نامعلوم آن ، مقدار محدودیت برآورده شده به صورت معین استفاده می‌شود. حد پائین مقیاس طراحی ، یک احتمال یا فراوانی رویکرد قابل قبولی به طوری عادی پایه گزارش شده است. بزرگی پیشامدهای هیدرولوژیک در این سطح غیر مهم هستند ، معمولاً در محدوده یا نزدیک مشاهدات تکرار شونده ، بطوری که در یک نتیجه ، احتمالات از پیشامد می‌تواند به طور کافی تخمین زده شود وقتی که سابقه‌های هیدرولوژیک به انداز کافی زیاد و در دسترس باشد برای آنالیزهای فراوانی ، رویکرد احتمالاتی کمتر ذهنی می‌باشد و بیشتر به صورت تئوری می‌باشد. روشهای احتمالاتی همچنین نسبت به راههای استدلالی مقدم تر است.

2-13- انتخاب سطح طراحی

یک‌ آب شناسی سطوحی را که در مقیاس طراحی بزرگی از پیشامدهای آب شناسی مورد بحث باشد را برای یک ساختار یا پروژه طراحی می‌کند. به طوری که همیشه طراحی ساختار و مقدار محدود تخمین زده شده اقتصادی نیز نمی‌باشد. ELV بارها برای اهداف طراحی مشخصی اصلاح شده است. ارزش نهایی طرح ممنه مطابق با نظرات مهندسین اصلاح شود و تجربه یک طراح یا برنامه ویژه به رویکرد به طور عادی تعیین کننده ارزش طراحی یک هیدرولوژیست می باشند. یک رویکرد تجربی ، آنالیزهای زیان احتمالی و آنالیزهای اقتصادی آب.

رویکرد تجربی

در سالهای اولیه شیوه مهندسی هیدرولیک ، دور و بر 19005 زودتر بوده ، یک سورنر برای گذشتن سیل 50 تا 100 درصد بزرگتر از بزرگترین رکورد در یک زمان پیشامد کافی 25د ساله طراحی شده در نظر گرفته خواهد شد. این معیار طراحی بیشتر از یک قانون سدانگشتی که یک فاکتور ایمنی دلخواه را وارد می‌کند نیست. به عنوان یک مثال از نامناسبی این معیار یک رودخانه تقویت شده در شهر نبراسکا در سال 1935 توسط سیل بیش از 10 دقیقه مورد آزمایش قرار گرفت که هیچ وقت در آن رودخانه در سابقه 40 سال اولیه اتفاق نیفتاده بود.

این طراحی تمرینی شده که نواقص کلی را پیدا کنند و مهندسین هیدرولیک و هیدرولوژیست برای بهتر شدن روشها جستجوهایی نیز انجام دادند. به عنوان یک روش تمرین نهایی‌ترین پیشامد در میان بررسی‌های گذشته بارها به عنوان ارزش طرحی انتخاب شده است. احتمال این که نهایی ترین پیشامد از N سال پیش مساوی خواهد شد یا P یکبار در مدت زمان X سال آینده متجاوز خواهد شد. می‌تواند به وسیله معادله زیر تخمین زده شود.

(1-2-13)

عنوان یک پیشامد بحرانی است در بالای N سال زمان ، احتمال P(N,m,n) که یک خشکسالی بدتر رخ خواهد داد بدون n سال آینده چیست ؟

تعداد توالی دراز مدت m در N سال ثبت شده هفت N-m+1 و در n سال و سابقه است. پس شانس این که بدترین پیشامد در طول سالهای گذشته و‌اینده اندازه‌گیری شود ترکیب خواهند شد.

و در سال آینده به صورت تقریبی در معادله زیر داده شده است.

(2-2-13)

که به معادله (1-2-3) زمانی که M=1 ساده شده است.

مثال : (1-2-13) اگر سابقه خشک سالی بحرانی مثلاً از 40 سال داده‌های هیدرولوژیک تعیین می‌شود ، شانس این که بیشتر خشکسالی شدید در مدت 20 سال آینده رخ دهد چیست ؟

با استفاده از معادله (2-2-13)

آنالیز ریسک

طراحی و کنترل آب مواردی است که در ریسک مطرح می‌شود. یک ساختار کنترل آب ممکنه خراب شود اگر

پاورپوینت سیمای سازمان دانش محور

اختصاصی از هایدی پاورپوینت سیمای سازمان دانش محور دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دسته بندی : پاورپوینت 

نوع فایل:  ppt _ pptx

( قابلیت ویرایش )

---

 قسمتی از محتوی متن پاورپوینت : 

تعداد اسلاید : 175 صفحه

سیمای سازمان دانش محور دکتر علی رضائیان دانش محور بودن یا میزانی که دانش بخش جدایی ناپذیر یک سازمان به شمار آید، توسط آنچه که سازمان ارائه می کند مشخص نمی شود، بلکه توسط آنچه انجام می دهد و چگونگی سازماندهی کارهایش معین می گردد.
بسیاری از سازمانها برای اثربخش عمل کردن در اقتصاد امروز، این اندیشه را پذیرفته اند که سازمان دانشور محور شدن یک ضرورت است.
ولی کمتر سازمانی واقعاً معنی آنرا درک می کند.
یا چگونگی ایجاد تغییرات لازم برای حرکت به سوی آن را می داند.
برداشت نادرست آن است که تصور شود هر چه محصولات و خدمات یک سازمان دانش بیشتری در درون خود داشته باشد بنا به تعریف آن سازمان دانش محورتر خواهد شد.
برای مثال مؤسسات پژوهشی یا شرکتهای مشاوره ای که محصول آنها تماماً دانش است در یک انتهای پیوستار سازمانهای دانش محور قرار داشته، و سازمانهایی که محصولات فیزیکی ساده تولید کرده و می فروشند مثل شرکت سیمان در انتهای دیگر آن قرار دارند.
چنین پیش فرضی هم برای کسب و کارهای عصر صنعتی که ممکن است فکر کنند نمی توانند متحول شوند، و هم برای کسب و کارهای عصر اطلاعات که خودخواهانه بر این باورند که نیازی به تغییر در نحوة عملیات خود ندارند خطرآفرین است.
بنابراین تمرکز بر محصولات و خدمات به عنوان مبنای دسته بندی سازمانهای دانش محور نادرست می باشد.
مهمترین عاملی که یک سازمان را برای انجام هر کاری توانمند می سازد در دارائیهای نامشهود سازمان نهفته است.
و آن دانش چه چیزی، چرا و چگونه انجام دادن است.
مطالعه بر روی بیش از سی شرکت طی هشت سال نشان می دهدکه سازمان دانش محور دارای چهار ویژگی است.
که می‌توان آنها را در عناوین فرآیند، مکان، هدف، و دیدگاه خلاصه کرد.
به فعالیت‌های درون سازمان اشاره دارد.
فرآیند برخی از این فعالیت ها به طور مستقیم با ساخت یک محصول یا ارائة یک خدمت مربوط بوده و برخی دیگر کمکی هستند ولی اهمیت کمتری از فعالیت‌های اصلی ندارند.
مکان به مرزهای سازمان اشاره دارد که برای مقاصد تولید و سهیم شدن در دانش اغلب از مرزهای سنتی فراتر می‌رود.
مقصد به رسالت و راهبرد معطوف است، یعنی سازمان چگونه آهنگ خدمت رسانی سودآور به مشتریان خود را دارد.
دیدگاه به جهان بینی و فرهنگی اشاره داردکه بر تصمیم‌ها و اعمال سازمان تأثیر داشته وحدود آنها را مشخص می‌کند.
هریک از این عوامل مبنایی را برای ارزیابی میزانی که دانش بخش جدایی ناپذیر سازمان بوده به وجود می آورد.
و طریق رقابت سازمان را تشکیل می‌دهد.
مدیرانی که چگونگی تعامل این چهار عنصر را می‌شناسند قادر به آغاز تغییر در سازمان‌های خود برای استفاده از دارائیهای فکری نهان در بخش نامشهود سازمان خواهند بود.
فرآیند: ایجاد دانش و سهیم شدن در آن بیشتر سازمان‌ها به طور عمده بر فعالیت‌های مشخص معین قابل مشاهده‌ای متمرکز شده‌اند.
یک سازمان دانش محور بر دو فرآیند مرتبط بهم که زیربنای این فرآیندهای مستقیم بوده، یعنی کاربرد اثر بخش دانش موجود و ایجاد دانش جدید، توجه دارد.
و چهار هدف را دنبال می‌کند: 1.
کسب اطمینان از این که دانش تولید شده در یک بخش سازمان در فعالیت‌های سایر بخش‌ها به کار گرفته می‌شود؛ 2.
کسب اطمینان از درمیان گذا

  متن بالا فقط قسمتی از محتوی متن پاورپوینت میباشد،شما بعد از پرداخت آنلاین ، فایل را فورا دانلود نمایید 

---

  لطفا به نکات زیر در هنگام خرید دانلود پاورپوینت:  توجه فرمایید.

• در این مطلب، متن اسلاید های اولیه قرار داده شده است.
• به علت اینکه امکان درج تصاویر استفاده شده در پاورپوینت وجود ندارد،در صورتی که مایل به دریافت  تصاویری از ان قبل از خرید هستید، می توانید با پشتیبانی تماس حاصل فرمایید
• پس از پرداخت هزینه ،ارسال آنی پاورپوینت خرید شده ، به ادرس ایمیل شما و لینک دانلود فایل برای شما نمایش داده خواهد شد
• در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون بالا ،دلیل آن کپی کردن این مطالب از داخل اسلاید ها میباشد ودر فایل اصلی این پاورپوینت،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
• در صورتی که اسلاید ها داری جدول و یا عکس باشند در متون پاورپوینت قرار نخواهند گرفت.
  
• هدف فروشگاه بانک پاورپوینت کمک به سیستم آموزشی و رفاه دانشجویان و علم آموزان میهن عزیزمان میباشد. 
  

---

دانلود فایل  پرداخت آنلاین 

پاورپوینت انجمن های مختلف دانش اموزی

اختصاصی از هایدی پاورپوینت انجمن های مختلف دانش اموزی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دسته بندی : پاورپوینت 

نوع فایل:  ppt _ pptx

( قابلیت ویرایش )

---

 قسمتی از محتوی متن پاورپوینت : 

تعداد اسلاید : 14 صفحه

انجمن های مختلف دانش اموزی انجمن های مختلف دانش اموزی تشکیل انجمن های مختلف دانش اموزی یکی دیگر از فعالیت های با ارزش مکمل برنامه می باشد که دانش اموزان با شرکت و عضویت در انها قادر میگردنند تمایلات خود را ارضا نمایند. انجمن:به تجمعی از شاگردان اطلاق می شود که با حضور فعال و داوطلبانه بر اساس ضوابط آیین نامه ی خاص در مدرسه تشکیل میگردد وزمینه ی فعالیت شاگردان را فراهم می اورد. انجمن های شورای دانش اموزی:به تجمعی از دانش اموزان علاقه مند به فعالیت تحقیقی,اجرایی در یکی از زمینه های اعتقادی, اجتماعی,فرهنگی,علمی,اقتصادی و موارد مشابه با مسولیت دانش اموزان منتخب و همکاری ونظارت مدیر و معاون پرورشی در یک واحد سازمانی اطلاق می شود.
اهداف انجمن های دانش اموزی ایجاد زمینه ی مناسب برای جلب مشارکت فعال دانش اموزان به امور گو ناگون اموزشی و پرورشی. تحکیم و تقویت و اگاهی های دینی و زمینه سازی رشد فضایل اخلاقی دانش اموزان در پرتو فعالیت های گروهی. تقویت مهارت های فردی,اجتماعی و روحیه ی جمع گرایی در دانش اموزان. تقویت روحیه ی مسولیت پذیری و رشد توانمندهای مدیریتی. جهت دهی خلاقیت های فردی دانش اموزان در فعالیت های گروهی. ایجاد انگیزه و تقویت نگرش مثبت به فعالیت های گروهی. اصول و خط مشی انجمن ها فعالیت انجمن ها و اجزای وابسته,نباید مغایر مقررات و قوانین حاکم بر اموزش و پرورش به ویژه مدرسه باشد. انجمن ها و اجزای وابسته,توسط دانش اموزان اداره می شود ومسولین مدرسه تنها نقش نظارت و هماهنگی فعالیت ها را بر عهده دارند. فعالیت انجمن ها بر اساس علایق و استعدادهای دانش اموزان تنظیم گردد. فعالیت انجمن ها باید در راستای تحکیم وحفظ ارزش های اسلامی تنظیم گردد تعاملی ومشارکتی بودن ساختار,تشکیلات و مقررات انجمن ها انجمن ها در هر مدرسه,توسط شورای دانش اموزی و با همکاری مسئولین مدرسه سازماندهی می شوند وبه فعالیت می پردازند. پس از اطلاع رسانی به دانش اموزان,شورای دانش اموزی از داوطلبان عضویت در انجمن ها ثبت نام به عمل می اورد. رئیس انجمن توسط اعضای همان انجمن انتخاب می شود ورئیس انجمن ,یک نفر بعنوان نایب رئیس ویک نفر را بعنوان منشی انتخاب می نماید. ابلاغ رئیس انجمن توسط رئیس شورای دانش اموزی برای مدت یک سال صادر می گردد. رئیس انجمن موظف است گرو های کاری را متناسب با علایق و استعداد اعضا,سازماندهی و فعال نماید.
ساختار,تشکیلات و مقررات انجمن ها انجمن های دانش اموزی هر پانزده روز یک بار تشکیل جلسه خواهند داد. مدیر مدرسه ترتیبی اتخاذ نماید تا هر یک از معلمان متناسب با تخصص و تمایل خود با رئیس انجمن همکاری نمایند. مدیر مدرسه,معاون پرورشی و سایر معلمان در صورت لزوم می توانند در جلسات حضور داشته باشند. ارزش شرکت دانش اموزان در انواع انجمن های مدرسه رشد وپرورش افکار و ارمان های درست. رشد وپرورش عادت های درست اندیشی. تقویت توانایی ومهارت های رهبری در کودکان و نو جوانان. ایجاد و تقویت فضایل اخلاقی در دانش اموزان. رشداحساس مسئولیت های فردی در تامین اسایش همگانی. کمک در جایگزین شدن عادت های اخلاقی و اجتماعی به جای عادت های فردی. انواع انجمن ها و نحوه ی فعالیت آنها انجمن نماز تحقیق و مطالعه در خصوص نماز,فرهنگ نماز,گسترش نماز خوانی و جذب نماز گزاران جدید. همکاری,مشارکت و برنامه ریز

  متن بالا فقط قسمتی از محتوی متن پاورپوینت میباشد،شما بعد از پرداخت آنلاین ، فایل را فورا دانلود نمایید 

---

  لطفا به نکات زیر در هنگام خرید دانلود پاورپوینت:  توجه فرمایید.

• در این مطلب، متن اسلاید های اولیه قرار داده شده است.
• به علت اینکه امکان درج تصاویر استفاده شده در پاورپوینت وجود ندارد،در صورتی که مایل به دریافت  تصاویری از ان قبل از خرید هستید، می توانید با پشتیبانی تماس حاصل فرمایید
• پس از پرداخت هزینه ،ارسال آنی پاورپوینت خرید شده ، به ادرس ایمیل شما و لینک دانلود فایل برای شما نمایش داده خواهد شد
• در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون بالا ،دلیل آن کپی کردن این مطالب از داخل اسلاید ها میباشد ودر فایل اصلی این پاورپوینت،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
• در صورتی که اسلاید ها داری جدول و یا عکس باشند در متون پاورپوینت قرار نخواهند گرفت.
  
• هدف فروشگاه بانک پاورپوینت کمک به سیستم آموزشی و رفاه دانشجویان و علم آموزان میهن عزیزمان میباشد. 
  

---

دانلود فایل  پرداخت آنلاین 

پاورپوینت سیمای سازمان دانش محور

اختصاصی از هایدی پاورپوینت سیمای سازمان دانش محور دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دسته بندی : پاورپوینت 

نوع فایل:  ppt _ pptx

( قابلیت ویرایش )

---

 قسمتی از محتوی متن پاورپوینت : 

تعداد اسلاید : 175 صفحه

سیمای سازمان دانش محور دانش محور بودن یا میزانی که دانش بخش جدایی ناپذیر یک سازمان به شمار آید، توسط آنچه که سازمان ارائه می کند مشخص نمی شود، بلکه توسط آنچه انجام می دهد و چگونگی سازماندهی کارهایش معین می گردد.
بسیاری از سازمانها برای اثربخش عمل کردن در اقتصاد امروز، این اندیشه را پذیرفته اند که سازمان دانشور محور شدن یک ضرورت است.
ولی کمتر سازمانی واقعاً معنی آنرا درک می کند.
یا چگونگی ایجاد تغییرات لازم برای حرکت به سوی آن را می داند.
برداشت نادرست آن است که تصور شود هر چه محصولات و خدمات یک سازمان دانش بیشتری در درون خود داشته باشد بنا به تعریف آن سازمان دانش محورتر خواهد شد.
برای مثال مؤسسات پژوهشی یا شرکتهای مشاوره ای که محصول آنها تماماً دانش است در یک انتهای پیوستار سازمانهای دانش محور قرار داشته، و سازمانهایی که محصولات فیزیکی ساده تولید کرده و می فروشند مثل شرکت سیمان در انتهای دیگر آن قرار دارند.
چنین پیش فرضی هم برای کسب و کارهای عصر صنعتی که ممکن است فکر کنند نمی توانند متحول شوند، و هم برای کسب و کارهای عصر اطلاعات که خودخواهانه بر این باورند که نیازی به تغییر در نحوة عملیات خود ندارند خطرآفرین است.
بنابراین تمرکز بر محصولات و خدمات به عنوان مبنای دسته بندی سازمانهای دانش محور نادرست می باشد.
مهمترین عاملی که یک سازمان را برای انجام هر کاری توانمند می سازد در دارائیهای نامشهود سازمان نهفته است.
و آن دانش چه چیزی، چرا و چگونه انجام دادن است.
مطالعه بر روی بیش از سی شرکت طی هشت سال نشان می دهدکه سازمان دانش محور دارای چهار ویژگی است.
که می‌توان آنها را در عناوین فرآیند، مکان، هدف، و دیدگاه خلاصه کرد.
به فعالیت‌های درون سازمان اشاره دارد.
فرآیند برخی از این فعالیت ها به طور مستقیم با ساخت یک محصول یا ارائة یک خدمت مربوط بوده و برخی دیگر کمکی هستند ولی اهمیت کمتری از فعالیت‌های اصلی ندارند.
مکان به مرزهای سازمان اشاره دارد که برای مقاصد تولید و سهیم شدن در دانش اغلب از مرزهای سنتی فراتر می‌رود.
مقصد به رسالت و راهبرد معطوف است، یعنی سازمان چگونه آهنگ خدمت رسانی سودآور به مشتریان خود را دارد.
دیدگاه به جهان بینی و فرهنگی اشاره داردکه بر تصمیم‌ها و اعمال سازمان تأثیر داشته وحدود آنها را مشخص می‌کند.
هریک از این عوامل مبنایی را برای ارزیابی میزانی که دانش بخش جدایی ناپذیر سازمان بوده به وجود می آورد.
و طریق رقابت سازمان را تشکیل می‌دهد.
مدیرانی که چگونگی تعامل این چهار عنصر را می‌شناسند قادر به آغاز تغییر در سازمان‌های خود برای استفاده از دارائیهای فکری نهان در بخش نامشهود سازمان خواهند بود.
فرآیند: ایجاد دانش و سهیم شدن در آن بیشتر سازمان‌ها به طور عمده بر فعالیت‌های مشخص معین قابل مشاهده‌ای متمرکز شده‌اند.
یک سازمان دانش محور بر دو فرآیند مرتبط بهم که زیربنای این فرآیندهای مستقیم بوده، یعنی کاربرد اثر بخش دانش موجود و ایجاد دانش جدید، توجه دارد.
و چهار هدف را دنبال می‌کند: 1.
کسب اطمینان از این که دانش تولید شده در یک بخش سازمان در فعالیت‌های سایر بخش‌ها به کار گرفته می‌شود؛ 2.
کسب اطمینان از درمیان گذاشتن دانش در طی زم

  متن بالا فقط قسمتی از محتوی متن پاورپوینت میباشد،شما بعد از پرداخت آنلاین ، فایل را فورا دانلود نمایید 

---

  لطفا به نکات زیر در هنگام خرید دانلود پاورپوینت:  توجه فرمایید.

• در این مطلب، متن اسلاید های اولیه قرار داده شده است.
• به علت اینکه امکان درج تصاویر استفاده شده در پاورپوینت وجود ندارد،در صورتی که مایل به دریافت  تصاویری از ان قبل از خرید هستید، می توانید با پشتیبانی تماس حاصل فرمایید
• پس از پرداخت هزینه ،ارسال آنی پاورپوینت خرید شده ، به ادرس ایمیل شما و لینک دانلود فایل برای شما نمایش داده خواهد شد
• در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون بالا ،دلیل آن کپی کردن این مطالب از داخل اسلاید ها میباشد ودر فایل اصلی این پاورپوینت،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
• در صورتی که اسلاید ها داری جدول و یا عکس باشند در متون پاورپوینت قرار نخواهند گرفت.
  
• هدف فروشگاه کمک به سیستم آموزشی و رفاه دانشجویان و علم آموزان میهن عزیزمان میباشد. 
  

---

دانلود فایل  پرداخت آنلاین 

مقاله درباره شیوع عوارض دیررس ختنه دانش آموزان پسر مدارس ابتدایی

اختصاصی از هایدی مقاله درباره شیوع عوارض دیررس ختنه دانش آموزان پسر مدارس ابتدایی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 7

شیوع عوارض دیررس ختنه دانش آموزان پسر مدارس ابتدایی شهر

خرم آباد در نیمسال تحصیلی 81-80

مقدمه

ختنه از جمله اعمال جراحی شایعی بشمار می رود که در ایران و سایر جوامع اعم از کشورهای مسلمان و غیر مسلمان انجام میگیرد (1، 2). عمل جراحی ختنه حدود پانزده هزار سال قدمت دارد. تا قبل از قرن نوزدهم بیشتر جنبه مذهبی وسنتی داشته؛ ولی بعد ازآن با مشخص شدن فواید طبی(بهداشتی- درمانی) از نظر علمی هم در کشورهای پیشرفته توصیه ورایج گردیده است (3). این عمل توسط افراد مختلفی چه از طیف پزشکی و چه از سوی افراد محلی صورت می گیرد. وجود ضعف تکنیکی می تواند باعث بر جای ماندن عوارض خطرناک زودرس و دیر رس شود. عوارض زودرس شامل خونریزی، عفونت، احتباس ادراری، هماتوم، ایسکمی و نکروز گلانس و آمپوتاسیون آلت می باشد (4، 5، 6). عوارض دیر رس شامل کوردی، ختنه نا کامل، تنگی مه آ، کم آمدن و زیاد آمدن پره پوس، چرخش آلت و گرانولوم محل ختنه و هیپوسپادیاس ختنه شده و...... می باشد (4، 5، 6).

بیشترین عامل مؤثر در ایجاد عوارض ختنه ناشی از ضعف تکنیکی است و علاوه بر آن مراقبت های نا کافی هم در بروز عوارض دخیل هستند. عوارض ناشی از ختنه ممکن است توسط گروههای مختلف از جمله جراحان، پزشکان اطفال، پزشکان عمومی، پرستاران و سایر کادر بهداشتی و درمانی از یکطرف و افراد بومی و سنتی از طرف دیگر بوجود بیاید (7).

تا کنون چندین مطالعه در ارتباط با سن مناسب ختنه، بررسی عوارض زودرس ختنه، اثر انجام ختنه در کاهش میزان بروز عفونت ادراری و مطالعات مختلفی در رابطه با مقایسه روشهای انجام ختنه در ایران انجام شده است (3، 5، 7، 8)؛ ولی مطالعه منتشر شده ای در ارتباط با عوارض دیر رس ختنه در ایران وجود ندارد. به این دلیل مطالعه انجام شده فوق از این نظر منحصر به فرد می باشد.

با توجه به اینکه هنوز هم در نقاطی از کشور ما ختنه به روش سنتی و توسط افراد محلی رواج دارد. تلاش جهت رفع عوارض احتمالی قابل حل ختنه توسط افراد بومی می تواند مورد توجه قرار بگیرد.

مواد و روشها

این پژوهش یک مطالعه توصیفی ـ مقطعی بود که بر روی دانش آموزان پسر مقطع ابتدائی شهر خرم آباد در سال تحصیلی 81-80 انجام گر فته است. ابتدا به طریق نمونه گیری تصادفی منظم و با استفاده از تکنیک نمونه گیری احتمال متناسب با حجم از مجموع 33 مدرسه ابتدائی پسرانه ناحیه یک آموزش و پرورش، 11 مدرسه واز 34 مدرسه ابتدائی ناحیه دو، 10 مدرسه انتخاب شد. سپس انتخاب این نمونه ها از پایه اول تا پنجم هر کدام جداگانه به گروههایی با میانگین 30 نفر (تعداد تخمینی یک کلاس درس) به طور تصادفی منظم در نظر گرفته شد. در مجموع از هر پنج پایه تحصیلی 150 نفر بصورت تقریبی از هر مدرسه انتخاب شدند.

با توجه به اینکه نمونه گیری فوق بر اساس احتمال مناسب با حجم وسپس خوشه ای طراحی گردیده بود، جهت پیشگیری از ایجاد مشکل، حجم نمونه دو برابر میزان محاسبه شده توسط فرمول بر آورد گردید. حجم نمونه نهایی این مطالعه مستلزم بدست آوردن میزان تقریبی درصد عدم همکاری بود. لذا طی یک مطالعه مقدماتی ضریب عدم همکاری بر اساس 5 درصد میزان پاسخ ندادن محاسبه شد. لذا با در نظر گرفتن سطح اعتماد 95 درصد و میزان شیوع احتمالی 2 درصد (p=12) حجم نمونه 3200 نفر انتخاب شد که در این مطالعه3205 نفر مورد بررسی قرار گرفتند. بعد از تصویب طرح و کسب معرفی نامه و هماهنگی با آموزش و پرورش معاینه گران آموزش دیده شامل کارورزان رشته پزشکی و متخصصین اورولوژی و جراحی عمومی بعنوان ناظر معاینه به مدارس مورد نظر مراجعه و پس از توجیه مسئولین مدارس و دانش آموزان، معاینه دانش آموزان منتخب به صورت محرمانه و در یک اتاق جداگانه انجام شد. در صورتیکه در معاینه افراد نکات مثبتی مبنی بر عارضه ای دیده می شد و یا مشکوک بود معاینه کاملتر توسط اورولوژیست یا جراح عمومی انجام می شد. همچنین با والدین دانش آموزان دارای عارضه موضوع در میان گذاشته می شد. که هم از نظر تکمیل پرسشنامه طرح و هم از نظر درمانی حائز اهمیت بود. برای مطالعه پرسشنامه ای شامل دو قسمت الف و ب طراحی شد. قسمت الف به هنگام معاینه نمونه ها تکمیل شد که اطلاعات مربوط به معاینه و وجود عارضه در آن درج شده بود. موارد مثبتی که توسط ارولوژیست و جراح عمومی ناظر تائید می شدند، جهت تکمیل قسمت ب پرسشنامه با حضور ولی دانش آموز انجام می شد. این قسمت پرسشنامه شامل اطلاعات لازم جهت دستیابی به اهداف ویژه طرح بود. در قسمت الف پرسشنامه آدرس فرد وجود داشت که در صورت عدم مراجعه والدین جهت تکمیل پرسشنامه به منزل آنها مراجعه واطلاعات لازم گرفته می شد. اطلاعات درج شده در پرسشنامه های تحقیقاتی بعد از ورود به کامپیوتر توسط نرم افزار spss 9 آنالیز گردید و شاخص های توصیفی بدست آمده بصورت جداول فراوانی ارائه شدند.

یافته ها

در این مطالعه تعداد 3205 دانش آموز مدارس ابتدائی در محدوده سنی 13-7 در پنج پایه تحصیلی ابتدائی مورد مطالعه قرار گرفتند که از تعداد 237 نفر، 4/7 درصد دارای عوارض دیررس ختنه بودند. در بین عوارض ایجاد شده اضافه آمدن پره پوس بیشترین میزان فراوانی را داشت (3/39 درصد). (جدول شماره 1).

جدول شماره 1ـ توزیع فراوانی دیررس ختنه در دانش آموزان پسر

متغیر

فراوانی

مطلق

نسبی

اضافه آمدن پره پوس

93

3/39

کم آمدن پره پوس

36

2/15

تنگی مه آ

29

2/12

گرانوم ناحیه بخیه

22

3/9

اضافه آمدن پوست

20

5/8

روتیشن

17

2/7

کوردی

8

3/3

کم آمدن پریوس

6

5/2

هیپوسپادیاس ختنه شده

6

5/2

جمع

237

100

از 237 دانش آموز ختنه شده ای که عارضه دار شده بودند. 223 نفر ساکن شهر و 14 نفر ساکن روستا بودند. از لحاظ فرهنگی سرپرست 64 نفر بی سواد، 20 نفر کم سواد (در حدخواندن و نوشتن)، 42 نفر سواد ابتدائی، 34 نفر سواد در حد راهنمایی، 49 نفر در حد دیپلم و 18 نفر دارای تحصیلات عالی بودند. 153 مورد از ختنه های عارضه دار شده در منزل و 80 مورد در واحد های بهداشتی و درمانی (بیمارستان ومطب) ودر 4 مورد هم در محلی غیر از ایندو مکان انجام شده بود (جدول شماره 2).

جدول شماره 2ـ توزیع فراوانی دیررس ختنه در دانش آموزان پسر بر اساس محل انجام ختنه

محل انجام ختنه

متغیر

واحد بهداشتی درمانی (بیمارستان ـ مطب)

منزل

محل دیگر

جمع

اضافه آمدن پره پوس

18

73

2

93

کم آمدن پره یوس

13

22

1

36

تنگی مه آ

17

12

0

29

گرانوم ناحیه بخیه

8

13

1

22

اضافه آمدن پوست

5

15

0

20

روتیشن

7

10

0

17

کوردی

7

1

0

8

کم آمدن پره پوس

4

2

0

6

هیپوسپادیاس ختنه شده

1

5

0

6

جمع

80

153

4

237

بیشترین تعداد ختنه های عارضه دار شده توسط افراد محلی انجام شده بود (110 نفر). 57 مورد مربوط به پزشکان عمومی، 44 مورد مربوط به پزشکان متخصص و 26 مورد هم مربوط به دیگر اعضای کادر بهداشتی از قبیل پرستاران و بهیاران و.... بود (جدول شماره 3).

بیشترین عارضه ناشی از ختنه توسط افراد محلی مربوط به اضافه آمدن پره پوس بود (53 درصد). تنگی مه آ شایع ترین عارضه ختنه کردن توسط پزشکان متخصص بود. سه