پاورپوینت ماساژ نوزادان

اختصاصی از هایدی پاورپوینت ماساژ نوزادان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

نوع فایل:  ppt _ pptx ( پاورپوینت )

( قابلیت ویرایش )

---

 قسمتی از اسلاید : 

تعداد اسلاید : 37 صفحه

Baby massageماساژ نوزادان حس لمس شدن اولین احساسی است که در جنین بوجود می آید در حقیقت نوعی فشار را برای پذیرش هنگام تولد وقتی که جنین به تدریج بعد از آنکه کودک سفر سخت به دنیا آمدن را پشت سر گذاشت، نیازمند آن است که به طور مرتب گرمای لمس شدن را حس کند.
به سمت لوله رحم حرکت می کند دنیای جدید آماده می کند .ماساژ دادن نوزادان را بهتر است پدرها انجام دهند اورا عمیقا تجربه میکنند و احتمالابه همین دلیل اغلب کودکان با مادر بیش از پدر .ارتباط دارند.
برای همین پدرها برای این کار انتخاب شدند .ماساژ باعث میشود رابطه عمیقی بین نوزاد با پدر به وجود آید از یک سو پدرها بیش از پیش نسبت به کودکانشان احساس مسئولیت می کردند وقت بیشتری را صرف فرزندانشان میکردند و از سوی دیگر وقتی نوزاد پدر را می دید با نگاه محبت آمیز و لبخند و حرکات دست و پا از او استقبال می کرد.
به این علت که مادرها به خاطراین که به نوزادخود شیرمیدهند،تماس فیزیکی با فواید ماساژ :دستگاه گوارش .ـــ با ماساژ دستگاه گوارش تقویت می شود .ـــ هضم و دفع بهتر انجام می گیرد .ـــ ماساژ به کودکان کمک می کند تا بهتر شیر بخورند .ـــ کودکان کمتر به قولنج، یبوست و اسهال مبتلا می شوند : دستگاه عصبی .ـــ کودکان آرامتر می شوند و براحتی به خواب می روند ـــ حساسیت زیاد، عجز و اوقات تلخی آنها کاهش می یابد و سبب میشود تا والدینشان را در شب راحت بگذارند ماساژ به همان اندازه که برای آرامش قکری کودکان _ .سودمند است برای والدین سودمند است کودکان در مقابل بیماریهای عفونی مقاومت بیشتریدارند و از سلامت بیشتری برخوردارند : دستگاه ایمنی بدن : دستگاه تنفسی ـ ماساژ سبب می شود سرفه هایشان کم شود .ـ مشکلات تنفسی آنها از بین رود و به عفونت گوش مبتلا نشوند .ـ کمتر سرما بخورند :دستگاه ماهیچه ای ـ اسکلتی ماساژ کودک سبب می شودمفاصل وماهیچه ها قابلیت انعطاف پیدا کند و نرم شود .و کودک را قادر می سازد حرکتهای ماهیچه ها را هماهنگ کند : پوست .ـ با ماساژ مرتب رنگ و روی کودک بهترمی شود ـ گردش خون فعال میشود و هر نوع سمی از بدن ـ بعد از یک دوره ماساژ پوست کودک شاداب .به سرعت دفع می گردد .درخشان و سالم خواهد شد :عواطف ـ نوزادانی که ماساژ داده می شوند به نظر می رسد مشکلات عاطفی و .روانی کمتری در زندگی خواهند داشت ـ آنها اعتماد به نفس بیشتری دارند .مستقل هستند .ـ احساس امنیت بیشتری می کنند .ـ از نظر روحی دارای تعادل بیشتری هستند :مواد لازم برای ماساژ نوزادان .اتاق ماساژ را خوب گرم کنید زیرا کودک برای ماساژ باید کاملا لخت شود _ همیشه خود را با خلق و خوی کودکاتان وفق دهید و _ .او را ماساژ دهید فقط در زمان مناسب .اطمینان حاصل کنید که در خلق و خوی مناسبی قرار دارید _ .کودکان مدت توجه شان کم است و زود خسته می شوند _ قبل از شروع کار همه چیز اعم از روغن، حوله، پتو، پوشک تمیز _ .دستمال کاغذی، و لباس کودک در دسترس باشد قبل از شروع ماساژ ناخنهایتان کوتاه و _ .را از دست ها یتان بیرون بیاورید تمام جواهرات خود .را در او بوجود آورید ماساژ کودک را از قسمت جلوی بدنش شروع کنید تا بتوانید در _ و احساس امنیت و اعتماد چشمهایش نگاه کنید _ .ممکن است برایش جالب شود در تمام مدت ما

  متن بالا فقط قسمتی از محتوی متن پاورپوینت میباشد،شما بعد از پرداخت آنلاین ، فایل را فورا دانلود نمایید 

---

  لطفا به نکات زیر در هنگام خرید دانلود پاورپوینت:  ................... توجه فرمایید !

• در این مطلب، متن اسلاید های اولیه قرار داده شده است.
• به علت اینکه امکان درج تصاویر استفاده شده در پاورپوینت وجود ندارد،در صورتی که مایل به دریافت  تصاویری از ان قبل از خرید هستید، می توانید با پشتیبانی تماس حاصل فرمایید
• پس از پرداخت هزینه ،ارسال آنی پاورپوینت خرید شده ، به ادرس ایمیل شما و لینک دانلود فایل برای شما نمایش داده خواهد شد
• در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون بالا ،دلیل آن کپی کردن این مطالب از داخل اسلاید ها میباشد ودر فایل اصلی این پاورپوینت،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
• در صورتی که اسلاید ها داری جدول و یا عکس باشند در متون پاورپوینت قرار نخواهند گرفت.
  
• هدف فروشگاه جهت کمک به سیستم آموزشی برای دانشجویان و دانش آموزان میباشد .
  

---

 « پرداخت آنلاین »

پاورپوینت ماساژ نوزادان

اختصاصی از هایدی پاورپوینت ماساژ نوزادان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

نوع فایل:  ppt _ pptx ( پاورپوینت )

( قابلیت ویرایش )

---

 قسمتی از اسلاید : 

تعداد اسلاید : 37 صفحه

Baby massageماساژ نوزادان حس لمس شدن اولین احساسی است که در جنین بوجود می آید در حقیقت نوعی فشار را برای پذیرش هنگام تولد وقتی که جنین به تدریج بعد از آنکه کودک سفر سخت به دنیا آمدن را پشت سر گذاشت، نیازمند آن است که به طور مرتب گرمای لمس شدن را حس کند.
به سمت لوله رحم حرکت می کند دنیای جدید آماده می کند .ماساژ دادن نوزادان را بهتر است پدرها انجام دهند اورا عمیقا تجربه میکنند و احتمالابه همین دلیل اغلب کودکان با مادر بیش از پدر .ارتباط دارند.
برای همین پدرها برای این کار انتخاب شدند .ماساژ باعث میشود رابطه عمیقی بین نوزاد با پدر به وجود آید از یک سو پدرها بیش از پیش نسبت به کودکانشان احساس مسئولیت می کردند وقت بیشتری را صرف فرزندانشان میکردند و از سوی دیگر وقتی نوزاد پدر را می دید با نگاه محبت آمیز و لبخند و حرکات دست و پا از او استقبال می کرد.
به این علت که مادرها به خاطراین که به نوزادخود شیرمیدهند،تماس فیزیکی با فواید ماساژ :دستگاه گوارش .ـــ با ماساژ دستگاه گوارش تقویت می شود .ـــ هضم و دفع بهتر انجام می گیرد .ـــ ماساژ به کودکان کمک می کند تا بهتر شیر بخورند .ـــ کودکان کمتر به قولنج، یبوست و اسهال مبتلا می شوند : دستگاه عصبی .ـــ کودکان آرامتر می شوند و براحتی به خواب می روند ـــ حساسیت زیاد، عجز و اوقات تلخی آنها کاهش می یابد و سبب میشود تا والدینشان را در شب راحت بگذارند ماساژ به همان اندازه که برای آرامش قکری کودکان _ .سودمند است برای والدین سودمند است کودکان در مقابل بیماریهای عفونی مقاومت بیشتریدارند و از سلامت بیشتری برخوردارند : دستگاه ایمنی بدن : دستگاه تنفسی ـ ماساژ سبب می شود سرفه هایشان کم شود .ـ مشکلات تنفسی آنها از بین رود و به عفونت گوش مبتلا نشوند .ـ کمتر سرما بخورند :دستگاه ماهیچه ای ـ اسکلتی ماساژ کودک سبب می شودمفاصل وماهیچه ها قابلیت انعطاف پیدا کند و نرم شود .و کودک را قادر می سازد حرکتهای ماهیچه ها را هماهنگ کند : پوست .ـ با ماساژ مرتب رنگ و روی کودک بهترمی شود ـ گردش خون فعال میشود و هر نوع سمی از بدن ـ بعد از یک دوره ماساژ پوست کودک شاداب .به سرعت دفع می گردد .درخشان و سالم خواهد شد :عواطف ـ نوزادانی که ماساژ داده می شوند به نظر می رسد مشکلات عاطفی و .روانی کمتری در زندگی خواهند داشت ـ آنها اعتماد به نفس بیشتری دارند .مستقل هستند .ـ احساس امنیت بیشتری می کنند .ـ از نظر روحی دارای تعادل بیشتری هستند :مواد لازم برای ماساژ نوزادان .اتاق ماساژ را خوب گرم کنید زیرا کودک برای ماساژ باید کاملا لخت شود _ همیشه خود را با خلق و خوی کودکاتان وفق دهید و _ .او را ماساژ دهید فقط در زمان مناسب .اطمینان حاصل کنید که در خلق و خوی مناسبی قرار دارید _ .کودکان مدت توجه شان کم است و زود خسته می شوند _ قبل از شروع کار همه چیز اعم از روغن، حوله، پتو، پوشک تمیز _ .دستمال کاغذی، و لباس کودک در دسترس باشد قبل از شروع ماساژ ناخنهایتان کوتاه و _ .را از دست ها یتان بیرون بیاورید تمام جواهرات خود .را در او بوجود آورید ماساژ کودک را از قسمت جلوی بدنش شروع کنید تا بتوانید در _ و احساس امنیت و اعتماد چشمهایش نگاه کنید _ .ممکن است برایش جالب شود در تمام مدت ما

  متن بالا فقط قسمتی از محتوی متن پاورپوینت میباشد،شما بعد از پرداخت آنلاین ، فایل را فورا دانلود نمایید 

---

  لطفا به نکات زیر در هنگام خرید دانلود پاورپوینت:  ................... توجه فرمایید !

• در این مطلب، متن اسلاید های اولیه قرار داده شده است.
• به علت اینکه امکان درج تصاویر استفاده شده در پاورپوینت وجود ندارد،در صورتی که مایل به دریافت  تصاویری از ان قبل از خرید هستید، می توانید با پشتیبانی تماس حاصل فرمایید
• پس از پرداخت هزینه ،ارسال آنی پاورپوینت خرید شده ، به ادرس ایمیل شما و لینک دانلود فایل برای شما نمایش داده خواهد شد
• در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون بالا ،دلیل آن کپی کردن این مطالب از داخل اسلاید ها میباشد ودر فایل اصلی این پاورپوینت،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
• در صورتی که اسلاید ها داری جدول و یا عکس باشند در متون پاورپوینت قرار نخواهند گرفت.
  
• هدف فروشگاه جهت کمک به سیستم آموزشی برای دانشجویان و دانش آموزان میباشد .
  

---

 « پرداخت آنلاین »

تحقیق در مورد زردی نوزادی درمان هیپربیلی روبینمی نوزادی

اختصاصی از هایدی تحقیق در مورد زردی نوزادی درمان هیپربیلی روبینمی نوزادی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

 فرمت فایل:ٌword(قابل ویرایش)تعداد24صحفه

زردی نوزادی در اغلب نوزادان رخ می دهد و غالب موارد آن خوش خیم است. بعلت توکسیسیته بالقوه بیلی روبین بر دستگاه عصبی نوزادان؛ همه نوزادان باید از نظر بروز زردی پایش شوند تا آنهایی که در معرض زردی شدید هستند، مشخص و درمان شوند.راهنمای درمانی و پیگیری بیماران که در ذیل ارائه میشود بر اساس نیاز بخش های نوزادان و NICU  ها مطابق با شرایط و امکانات کشور تهیه گردیده است تا از یک سو از بروز عوارض سوء هیپر بیلیروبینمی های شدید درمان نشده  بر دستگاه عصبی پیشگیری گردد و از سوی دیگر از ایجاد اضطراب در والدین و درمان های اضافی و صرف هزینه های اضافی پرهیز گردد . این راهنما تعدای نکته کلیدی دارد که حتماً میبایست مورد توجه قرار گیرد :

• تمامی تلاش و مساعی باید در جهت تسهیل تغذیه با شیر مادر باشد .(قطع شیر مادر تحت عنوان درمان زردی شیر مادر امری کاملاً استثنایی است و تقریباً هیچ وقت نباید انجام شود )
• تمام بیمارستان ها و نرسری ها باید پروتکل مربوط به تشخیص و ارزیابی زردی را داشته باشند.
• در هر نوزادی که زردی در 24 ساعت اول عمر دارد باید بیلی روبین سرم را اندازه گرفت
• تخمین میزان بیلی روبین و شدت زردی با چشم،بخصوص در نوزادان ایکه پوست تیره ایی دارند ممکن است منجر به اشتباه شود.
• تفسیر هر سطحی از بیلی روبین باید بر اساس سن نوزاد بر حسب ساعت باشد .(نوزاد چند ساعته است )ارجاع به نموگرام شماره1  
• نوزادان کمتر از 38 هفته را مشخص کنید این گروه بخصوص آنها که شیر مادر میخورند در معرض ابتلا به هیپربیلیروبینمی هستند.
• قبل از ترخیص نوزاد از بیمارستان آنهایی را که در معرض ابتلا به هیپر بیلیروبینمی شدید هستند را مشخص کنید.
• با والدین راجع به زردی نوزادی صحبت کنید و آگاهی های لازم را بدهید همچنین برگه ایی که در آن اطلاعات مورد نیاز داده شده به آنها ارائه کنید (فرم شماره1)
• پیگیری نوزاد را براساس سن نوزاد در زمان ترخیص و ارزیابی میزان خطر هیپربیلیروبینمی تنظیم کنید .
• در صورت داشتن اندیکاسیون از فوتوتراپی یا تعویض خون استفاده کنید.

پیشگیری اولیه :

پزشکان و کلیه کارکنان بهداشتی درمانی  باید مادران را در زمینه شیر دهی با شیر مادر تشویق و حمایت نمایند  . در چند روز اول بعد زایمان مادران باید حداقل 8-12 بار در روز به   نوزاد خود  شیر بدهند .تغذیه مکرر با شیر مادر در روز های اول از بروز زردی های شدید در روزهای آینده جلوگیری خواهد کرد .

استفاده روتین از آب یا سرم قندی 5% در نوزادان ایکه دهیدره نیستند به هیچ وجه توصیه نمی شود .  تجویز آّب یا سرم قندی 5% در پیشگیری از بروز زردی و کاهش سطح بیلی روبین سرم  تاثیری ندارد (AAP )

پیشگیری ثانویه :

پزشکان باید نوزادن پر خطر برای زردی شدید را شناسایی و مشخص نمایند.

• درهمه زنان  باردار باید گروه خون و RH  مادر مشخص شود  و تست کومبس غیر مستقیم برای کشف موارد آنتی بادی های ایزو ایمون غیر
  معمول انجام گیرد .
• اگر در مادر بارداری قبلاً تعین گروه و RH انجام نشده یا اگر مادری گروه خون منفی داشت انجام آزمایشات زیر بر روی نمونه خون بند ناف نوزاد اکیداً توصیه میشود :تعیین گروه خون و RH  نوزاد ،تست کومبس مستقیم .
• اگر مادری گروه خون O  مثبت داشت بعنوان یک توصیه میتوان گروه خون و RH  نوزاد ،تست کومبس مستقیم را بر روی نمونه خون بند ناف چک کرد . البته این امر جایگزین بررسی میزان  ریسک و پیگیری نوزاد نمی باشد . 

ارزیابی بالینی :  

 1- کلیه نوزادان در بخش های نوزادان و نرسری ها باید همزمان با چک علائم حیاتی و حداقل هر 12-8 ساعت  از نظر زردی  مورد بررسی قرار گیرند. معاینه نوزادباید در اتاقی با نور کافی و ترجیحاًنور روز از ورای پنجره  صورت گیرد . زردی معمولاً از صورت شروع و به سمت انتها ها کشیده میشود . تخمین میزان زردی با چشم ممکن است منجر به اشتباه شود .  در صورت در دسترس بودن می توان برای کمک به تشخیص شدت زردی از بیلی چک(دستگاه ایکه از ورای پوست میزان بیلی روبین یا  TCB  را گزارش میکند ) استفاده کرد.در مقادیر بیلی روبین سرم TSB   کمتر از 15 mg/dl   تعیین میزان آن توسط روش های غیر تهاجمی از ورای پوست تخمین با ارزشی به دست میدهد .

در تنظیم پروتکل برای هر بیمارستان ایی؛ باید راهکاری برای چک بیلی روبین با  TCB یا  دستور برای چک TSB   توسط پرسنل  گنجانده شود تا در موقع ضرورت به آن تاخیر بروز نکند   .

دیاگرام زیر به شما نشان میدهد که در صورت ایکه قبل از ترخیص از بیمارستان از نوزاد یک آزمایش TSB  چک شود و بر حسب ساعت تولد روی نمو گرام قرار گیرد  با استفاده از آن میتوانید سیر  بیلی روبین سرم را در ساعات آینده پیش بینی کنید و برنامه پیگیری بعدی بیمار را طرح ریزی کنید .

نموگرام1 –راهنمای تعین ریسک بروز زردی در ساعات آینده بر اساس یک نمونه TSB  چک شده از بیمار

 

ارزیابی آزمایشگاهی 

1- در نوزادی که دچار  زردی در 24 ساعت اول عمر شده باید  پاتولوژیک تلقی TCB و/یا TSB اندازه گیری شود (جدول 1). نیاز برای چک های بعدی براساس این که مقدار بیلی روبین بدست آمده در کدام زون از نظر ریسک باشد و سن بروز زردی،  تعیین میشود.   (شکل 2 ) توصیه برای چک بیلی روبین در زردی های بعد از 24 ساعت اول براساس نموگرام  1 و جدول 1  میباشد .  

2- در صورت ایکه زردی برای آن ساعت از زمان تولد نوزاد بالا به نظر میرسید  ( بر اساس کلینیک بیمار )   ابتدا فقط یک TSB و/ یا TCB (در صورت وجود ) در خواست نمائید. (برای هر مورد زردی آزمایشات روتین ایکتر درخواست نشود . ).اگر هر گونه  شکی در مورد  میزان زردی وجود داشته باشد باید TCB و/یا   TSB انجام شود. تخمین میزان زردی با چشم ممکن است منجر به اشتباه شود .  در تفسیر هر سطحی از بیلی روبین باید سن نوزاد بر حسب ساعت و سن حاملگی (GA (که در آن  متولد گشته  مد نظر قرار گیرد. (نموگرام 1)

3- جواب TSB یا  TCB  را بر روی نموگرام 1 و 2  (راهنمای فوتوتراپی )ببرید  در نوزادی که اندیکاسیون دریافت فوتوتراپی دارد یا بیلیروبِین سریعاً افزایش یابنده (فراتر از پرسنتایل مربوطه) یا غیر قابل توجیه با معاینه فیزیکی و شرح حال دارد باید آزمایشات زیر درخواست شود.  

• سطح سرمی بیلیروبین توتال و مستقیم
• گروه خونی (ABO, Rh)
• Coombs’ TEST
• CBC همراه اسمیر خون محیطی و شمارش رتیکولوسیت 
• G6PD
• کشت خون و LP (در صورتی که در تاریخچه و معاینه فیزیکی متوجه شواهدی به نفع سپسیس شدید)

4- در نوزادان ایکه دچار هیپر بیلیروبینمی مستقیم  یا کونژوگه باشند باید آزمایش کامل و کشت ادرار انجام ودر صورت ایکه شرح حال و معاینه فیزیکی به نفع سپسیس بود باید ارزیابی از نظر رد آن انجام شود.

5- در نوزادان بدحال و آنهائیکه در 3هفتگی یا بعد از آن زردی دارند  باید بیلیروبین  مستقیم کونژوگه را چک کرد تا کلستاز دور از نظر نماند  . در این موارد تست تیروئید و بررسی از نظر رد گالاکتوزمی را انجام دهید.

6- در صورت ایکه هیپربیلیروبینمی کونژوگه و مستقیم وجود داشته باشد آزمایشات و بررسی های اضافی مورد نیاز است.

7- اندازه گیری سطح گلوکوز 6 فسفات دهیدروژناز  برای نوزادان زردی که فوتوتراپی دریافت میکنند و از نظر نژاد و منطقه جغرافیایی  یا سابقه فامیلی  در معرض کمبود آن هستند  و در مواردی که زردی طول کشیده باشد توصیه میشود .  بر اساس مطالعات اخیر کمبود آنزیم   گلوکوز 6 فسفات دهیدروژناز در 31% از کودکان دچار کرنیکتروس دیده شده است .

8- جهت آزمایشات درخواستی  از راهنمای زیر می توان استفاده کرد:

ارزیابی

اندیکاسیون

اندازه گیری  TcB و/یا  TSB

زردی در 24 ساعت اول

اندازه گیری  TcB و/یا  TSB

زردی که نسبت به سن نوزاد بالا باشد

ارزیابی  گروه خونی و کومبس مستقیم( اگر روی خون کورد انجام نشده باشد)
شمارش کامل سلول های خونی و اسمیر آن بیلیروبین مستقیم و غیر مستقیم شمارش رتیکولوسیت و G6PD(Optional) چک بیلیروبین را24-4 ساعت بعد تکرار کنید

نوزادی که اندیکاسیون دریافت فوتوتراپی دارد یا TSBسریعاً افزایش یابنده ( فراتر از  پرسنتایل مربوطه  یا غیر قابل توجیه با معاینه فیزیکی و شرح حال) دارد

 آلبومین سرم         , G6PD   ؛RETIC  

TSB نزدیک به حد تعویض یا عدم پاسخ به فوتوتراپی

آزمایش کامل و کشت ادرار در صورت ایکه شرح حال و معاینه فیزیکی به نفع سپسیس بود باید ارزیابی از نظر رد آن انجام شود .

هیپر بیلیروبینمی مستقیم  یا کونژوگه

بیلیروبین مستقیم و غیر مستقیم در صورت ایکه  بیلیروبین  مستقیم  بالا بود علل کلستاز  رابررسی کنید . تست تیروئید و بررسی از نظر رد گالاکتوزمی را انجام دهید.

زردی طول کشیده بیش از 3 هفته  یا نوزاد بد حال

ارزیابی ریسک بیماران قبل از ترخیص :

هر نوزادی قبل از ترخیص از بیمارستان باید از نظر میزان خطر بروز هیپر بیلیروبینمی شدید ارزیابی شود و همه نرسری ها باید پروتکل ایی از این نظر داشته باشند. این ارزیابی بخصوص در بیماران ایی که قبل از 72 ساعت از زمان تولد ترخیص میشوند مهم است .  آکادمی طب کودکان  آمریکا AAP  دو روش قابل قبول برای ارزیابی خطر را پیشنهاد کرده است :

1-بهترین راه ارزیابی میزان خطر هیپر بیلیروبینمی شدید بعدی؛ اندازه گیری قبل از ترخیص    TCB و/ یا  TSB و استفاده از نوموگرام شماره 1  مربوطه است.  در صورت ایکه مقدار بیلیروبین در محدوده Low risk  باشد(شکل 2) احتمال بروز هیپر بیلیروبینمی شدید بعدی بسیار اندک است .

2- جدول 2 عوامل ایکه از نظر بالینی مهم هستند و اغلب با بروز هیپر بیلیروبینمی شدید همراهی دارند را مشخص کرده است اگر ریسک فاکتوری وجود نداشته باشد احتمال بروز زردی شدید بسیار  کم است و  هر چه ریسک فاکتورها بیشتر باشد این احتمال بیشتر است .

پیگیری :

در طی چند روز اول بعد از تولد  کلیه نوزادن بعد از ترخیص  از بیمارستان باید توسط افراد ورزیده ایی از نظر خوب بودن حال عمومی و وجود یا عدم وجود زردی ویزیت شوند . زمان این ویزیت بر اساس سن نوزاد در زمان ترخیص  بر حسب ساعت ،وجود یا عدم وجود ریسک فاکتورهای زردی شدید ،و ریسک سایر مسائل نوزادی متفاوت است . در صورت ایکه نوزادی ریسک فاکتور ماژور از نظر زردی نداشته باشد از راهنمای زیر برای طرح ریزی برنامه پیگیری نوزاداستفاده کنید .

زمان معاینه بر حسب  روز  بعد از ترخیص

ساعت ایکه نوزاد از بیمارستان مرخص شده

روز 3

کمتر از 24 ساعت

روز4

9/47-24 ساعت

روز5

72 -48 ساعت

برای بعضی از نوزادان ایکه قبل از 48 ساعت از تولد مر خص میشوند گاهی 2 بار ویزیت پیگیری  لازم است .نوبت اول بین 72-24 ساعت و نوبت بعدی 120-72 ساعت بعد . از قضاوت بالینی در تنظیم برنامه پیگیری باید استفاده کرد . هر چه عوامل خطر مسبب زردی شدید بیشتر باشد باید نوزادرا زودتر و با دفعات بیشتری ویزیت کرد . 

فوتوتراپی و تعویض خون : بر اساس جدول و نوموگرام های زیر از فوتوتراپی شدید (Intensive  )یا تعویض خون استفاده نمائید . :

جدول 3 و شکل 3 راهنمای درمان زردی در نوزادان ترم و 35≤ هفته ا ست. توصیه های درمانی برای درمان هیپر بیلیروبینمی عمدتاً  بر اساس TSB و  سایر ریسک فاکتورهای انسفالوپاتی ناشی از بیلیروبین  است  

• AAP برای درمان زردی در نوزادان ترم و نزدیک به ترم آنها را به 3  گروه کم ریسک (38≤ هفته و با حال خوب ) ریسک متوسط ( 38 ≤ هفته با عامل خطر  و یا  نوزادان 37-35  هفته با حال خوب ) ریسک بالاتر (37-35 با عامل خطر)  تقسیم نموده است.عوامل افزاینده خطر به این علت که باعت تاثیر منفی  بر  باند بیلی روبِین به آلبومین ،سد خونی مغزی و آسیب پذیری سلول های مغزی میشوند و به این ترتیب احتمال  آسیب سلول های مغزی با بیلی روبِین افزایش می یابد. 
• اگر سطح بیلی روبِین نزدیک به حد تعو یض یا فراتر از آن باشد میتوان برای افزایش تاثیر فوتوتراپی اطرف تخت یا انکوباتور نوزادرا با پارچه سفید یا فویل آلومینیومی پوشاند.
• ریسک فاکتورها شامل : بیماری ایزوایمون همو لیتیک ، کمبود G6PD ،آسفیکسی ، لتارژی شدید، عدم ثبات در درجه حرارت نوزاد ،سپسیس ،اسیدوز ، میزان آلبومین کمتر از3 mg/dl
  
  
• هر چه ریسک نوزاد بالاتر باشد فوتوتراپی و تعویض خون در سطوح پائین تری از TSB باید انجام گیرد .
• بعنوان یک انتخاب میتوان فوتوتراپی معمولی رادر بیمارستان  یا  منزل، در مقادیری از بیلی روبِین که 3-2  mg/dl  کمتر از مقادیر ذکر شده در نوموگرام شروع کرد . فوتوتراپی در منزل برای بیماران با ریسک فاکتور توصیه نمیشود .

اگر علی رغم فوتوتراپی شدید سطح بیلیروبین ثابت بماند یا افزایش یابد ؛ احتمال همولیز خیلی محتمل است .

در استفاده از راهنمای فوتوتراپی و تعویض خون باید مقادیر توتال بیلیروبین را در نظر گرفت و مقادیر بیلیروبین مستقیم را از آن نباید کم کرد . در صورت ایکه مقادیر بیلیروبین مستقیم بیش از 50% بیلیروبین توتال را تشکیل میدهد راهنمای مشخص و روشن ایی وجود ندارد و باید با اساتید مربوطه مشورت کرد .

1- اگر TSB در حدودی باشد که تعویض خون توصیه شده یا در هر زمانی که سطح بیلیروبین TSB ≥25 mg/dl     با شد ، یک اورژانس طبی است و نوزاد باید فوراً بستری و تحت فوتوی شدید قرار گیرد .

2- تعویض خون فقط  باید توسط افراد ورزیده و در NICU  با امکانات مانیتورینگ کامل و احیا انجام شود.

3-در نوزادن با بیماری همولیتیک ایزوایمون که TSB علیرغم فوتوتراپی شدید افزایش یابد یا 3-2mg/dl  مانده به حد تعویض میتوان IVIGg 0/5 – 1 gr/kg در طی 2 ساعت تزریق کرد و در صورت نیاز در 12 ساعت بعد نیز تکرار کرد .

IVIGg نشان داده شده است که باعث کاهش نیاز به تعویض خون در ناسازگاری های ABO , RH  میشود.

4- اگر SB ≥25 mg/dl  در نوزاد بد حال  باشد یا20  ≤  در نوزاد کمتر از 38 هفته باشد، خون رزرو نمائید و برای تعویض خون در موارد ضروری آماده باشید .

5- در نوزاد با ناسازگاری خونی ( بیماری ایزو ایمون همولیتیک) که علی رغم فوتوتراپی شدید میزان بیلی روبین رو به افزایش است ،یا 3-2  mg/dl  مانده به حد تعویض خون میتوان از IVIGg  1-5/0 gr/kg در عرض 2ساعت استفاده کرد و در صورت لزوم آنرا تکرار کرد  . 

6- اگر وزن  نوزاد بیش از12% نسبت به وزن تولد کاهش داشته باشد یا شواهد بالینی و بیوشیمیایی  دهیدریشن وجود داشته باشد در درجه اول شیر دوشیده شده مادر و در صورت عدم دسترسی یا امکان فرمولا (با قاشق یا فنجان ) توصیه کنید . (از سرم قندی برای جایگزِنی مایعات استفاده نکنید) اگر تغذیه دهانی خوب نیست مایعات وریدی تجویز کنید .

9- برای نوزاد تحت فوتوتراپی شدید :

• تغذیه با شیر مادر یا فرمولا(با قاشق یا فنجان ) هر3- 2 ساعت انجام گیرد .
• در صورت ایکه TSB 25 و بالاتر باشد TSB را 4-2 ساعت بعد تکرار کنید .
• در صورت ایکه TSB 25-20باشد TSB را 6-4  ساعت بعد تکرار کنید .                                                           
• در صورت ایکه TSB کمتر از 20 باشد TSB را 6  ساعت بعد تکرار کنید.اگر TSB  در حال کاهش است فاصله چک  های آنرا طولانی تر کنید.
• اگر TSB کم نمیشود یا در حال افزایش است و به حدود تعویض نزدیک میشود یا نسبت بیلی روبِین/ آلبومین B/A بیش از مقادیر ذکر شده در جدول است تعویض خون را در نظر بگیرید . 
• در صورت ا یکه TSB به کمتر از13-12 رسید فوتوتراپی  را قطع کنید .
• بسته به علت زردی24 ساعت بعد از قطع فوتوتراپی نوزاد را ویزیت و در صورت نیاز TSB چک نمائید.

نوموگرام شماره 2 – راهنمای فوتوتراپی در نوزادان بستری 35 هفته و بالاتر

 

16- جدول زیر بعنوان راهنما برای تعویض خون  برای نوزادان کم ریسک (38≤ هفته و با حال خوب ) میباشد .

تعویض خون اورژانسی همراه با فوتوتراپی  Intensive  

فوتوتراپی تراپی Intensive  در صورت عدم پاسخ تعویض خون

فوتوتراپی

سن (ساعت)

-

-

-

≤از 24 ساعت

25≤

20≤

13≤

48 -25 ساعت

28≤

23≤

15≤

72-49 ساعت

30≤

24≤

17≤

96-73 ساعت

30≤

25≤

20≤

بیش از 96 ساعت

 1- این راهنمای درمان برای نوزادان 38 ≤هفته و بالاتر که عامل خطری نداشته باشند میباشد  . در صورت وجود عامل خطرها به نموگرام های زیر مراجعه شود . (در این شرایط تعویض خون در حدود کمتری از بیلی روبِین اندیکاسیون دارد . )

2-برای درمان از مقادیر TSB  استفاده نمائید و مقادیر بیلی روبِین مستقیم را کم نکنید .

3-عامل خطر ها شامل  : بیماری ایزو ایمون همولیتیک؛ کمبود G6PD ، آسفیکسی ، لتارژی بیش از حد ،عدم ثبات درجه حرارت ،سپسیس ، اسیدوز ،البومین کمتر از 3  g/dl

4- تعویض خون اورژانس در صورت مشاهده علائم انسفالوپاتی حاد ناشی از بیلی روبِین (هیپر تونی ،خم شدگی به عقب ،اپی ستو تونوس ، تب، گریه های های پیچ )یا در صورت مشاهده بیلی روبِین5 mg/dl ≤  بالاتر از خطوط موجود راهنما در نوموگرام (در حدود ستون راست جدول برای نوزادان ترم بدون ریسک فاکتور ) اندیکاسیون دارد .

6-در صورت ایکه سطح بیلی روبِین بین  مقادیر حد تعویض و تعویض خون اورژانس  با شد  یعنی از خط ایکه برای آن گروه ریسک  نوزادان تعیین شده  بالاتر باشد ولی به حد تعویض خون اورژانس –که 5 mg/dl  بالاتر از خط مورد نظر است –نرسیده ( مثلا  بیلی روبین mg/dl26 در ساعت 72  یک نوزاد کم ریسک )TSB  را 4-6 ساعت بعد تکرار کنید در صورت ایکه مقادیر آن بعد از 6 ساعت از فوتوی شدید زیر حد تعویض نباشد تعویض خون را انجام دهید .

7- برای نوزادان 35-36 هفته تعویض خون ممکن است در حدود کمتری انجام گیرد .

8- برای راهنمای تعویض خون از  آلبومین سرم و نسبت بیلی روبِین/ آلبومین B/A   در کنار سایر یافته های بالینی و آزمایشگاهی میتوان استفاده کرد . 

 جدول راهنمای نسبت بیلی روبِین/ آلبومین B/A   که در تعویض خون میتوان از آن کمک گرفت .

B/A Ratio at Which Exchange  Transfusion Should be Considered

 TSB mg/dL/Alb, g/dL

Risk Category

8

7/2

 
 6/8

Infant s≥38  wk

Infants 35 –36  wk and well or ≥38 wk

if higher risk or isoimmune hemolytic disease or G6PD deficiency

 Infants 35 –37 wk if higher risk or

isoimmune hemolytic disease or G6PD deficiency

دانلود مقاله کامل درباره مشکلات ادراری

اختصاصی از هایدی دانلود مقاله کامل درباره مشکلات ادراری دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 10

مشکلات دستگاه ادراری نوزادان

شب ادراری علامتی است که در ارزیابی های روانپزشکی کودک مکررا با آن مواجه می شویم. در این خصوص ارزیابی های دقیق جهت روشن شدن دلایل مشخص ادراری، تکاملی، روانی اجتماعی و عوامل مربوط به خواب ضروری است. برای اغلب کودکان مبتلا به شب ادراری نمی توان یک علت اختصاصی را مشخص نمود. درمان شامل روش های حمایتی شرطی سازی با زنگ ادرار، و یا داروها (ایمی پرامین با دسموپرسین استات) می باشد. عوارض روانی اجتماعی این علامت باید شناخته شود و هم زمان با ارزیابی و درمان اختلال با حساسیت خاص مدنظر قرار گیرد.

شب ادراری یک علامت روان تنی شایع است که هم به تنهایی و هم در همراهی با دیگر اختلالات کودکان و نوجوانان تظاهر می یابد. شب ادراری ممکن است علت های متددی داشته باشد. درمانهای گوناگونی که در طیف رشته های تخصصی روانپزشکی کدک و نوجوان، روانشناسی کودکان و نوزادان، و اورولوژی قرار دارند، موثر شناخته شده اند. این پیچیدگی که در ارزیابی و درمان شب ادراری به چشم می خورد تظاهر یک علامت شایع و خوش خیم است که ایجاب می کند راهنمای عملی تعین شده برای کمک به بیماران به کار گرفته شود. این راهنما از متون آسیب شناختی فیزیولوژی اقتباس شده است، و روند تکاملی هنجار کودک و اصول تشخیص های روانپزشکی او را در بر می گیرد.

این خلاصه دیدگاهی اجمالی را از توصیه های درمانی و ارزیابی کودکان و نوجوانان مبتلا به شب ادراری فراهم نموده است. این چکیده شامل بسیاری از مهم ترین نکات و توصیه هایی است که در متن اصلی و مفصل وجود دارد. در هر صورت درمان و ارزیابی بیماران شب ادرار نیازمند در نظر گرفتن عوامل مهم و فراوانی است که نمی توان آنها را به طور کامل در یک خلاصه ارائه نمود و توصیه ها در این متن به وسیله یک علامت اختصاری مشخص شده است. این علائم اختصاری درجه اهمیت یا اعتبار هر یک از توصیه ها را مشخص می نماید. توصیه هایی که حداقل قابل قبول 4(MS) نام گرفته اند بر اساس شواهد تجربی اساسی (مثل تحقیقات دو سر کور به خوبی کنترل شده) یا اجماع بالینی مستحکم و موکد استوار می باشد. این استانداردها در بیشتر از 95% موارد کاربرد دارند. اگر پزشکی نتواند این استاندارد را در یک بیمار خاص اعمال کند باید دلیل خود را در گزارش پزشکی بیمار مطرح نماید.

راهنماهای بالینی 5(CG) توصیه هایی هستند که بر اساس شواهد تجربی (مثل تحقیقات باز و مطالعات موردی) و یا اجماع بالینی قوی، استوار می باشند و تقریب در 75% موارد کاربرد دارند. این موارد باید همیشه توسط درمانگران در نظر گرفته شوند، اما استثناء هایی نیز در کاربرد آن ها وجود دارد.

موارد اختیاری 6(OP) انتخاب هایی هستند که از نظر پزشکی قابل قبولند ولی ضروری نیستند. برای حمایت از این توصیه ها ممکن است شواهد تجربی ناکافی نیز وجود داشته باشد (در مقایسه با موارد MS یا CG). در برخی شرایط انتخاب این موارد ممکن است شواهد بهترین تصمیم باشد، اما گاه نیز باید از آن ها اجتناب شود. اگر امکان داشته باشد راهنمای عملی سود و زیان این موارد اختیاری را شرح می دهد.

موارد تایید نشده 7(NE) به روش هایی اشاره می نماید که مشخص شده بی اثر است یا منع مصرف دارد.

تعاریف

شب ادراری در DSM – IV – TR به شکل دفع مکرر ادرار در رختخواب یا لباس، حداقل دو بار در هفته، برای مدت 3 ماه متوالی در کودکی که حداقل 5 سال دارد تعریف شده است. در DSM – IV – TR حتی اگر تواتر یا طول مدت علامت کمتر از این حد ولیکن با ناراحتی یا اختلال عملکرد همراه باشد، کودک مبتلا به شب ادراری در نظر گرفته می شود. شب ادراری شبانه به دفع ادرار در خواب و نوع روزانه به خیس کردن در طی بیداری اطلاق می شود. شب ادراری زمانی اولیه محسوب می شود که کودک هرگز به طور مداوم در طول شب خشک نبوده باشد، در حالی که شب ادراری ثانویه به از سر گیری خیس کردن خود بعد از حداقل 6 ماه خشک بودن اشاره دارد.

سبب شناسی و تظاهرات بالینی

جزء ژنتیکی واضحی در شب ادراری وجود دارد. در مقایسه با 15% شیوع شب ادراری در کودکان خانواده هایی که سابقه شب ادراری نداشته اند، این علامت در 44% و 77% کودکانی که در مطالعات گذشته نگر یک یا هر دو والدشان شب ادرار بوده اند، گزارش می شود. داده های به دست آمده بر این دلالت دارند که کانون های دو کروموزوم با شب ادراری ارتباط دارند. مطالعات خواب نشان داده اند که یک الگوی پراکنده از خیس کردن در تمام مراحل خواب و متناسب با مقدار زمان گذشته در هر مرحله از خواب رخ می دهد. یک زیر گروه از بیماران شب ادرار مشخص شده اند که در آن ها در اثر اتساع مثانه برانگیختگی به وجود نمی آید و الگوی غیر معمولی از انقباضات مهار نشده مثانه پیش از وهله شب ادراری به وقوع می پیوندند. اختلال خواب مشخص که وقفه تنفسی ناشی از انسداد راه هوایی فوقانی است، ا شب ادراری همراه می باشد.

عوامل روانشناختی مشخص مشخص در عده معدودی از کودکان شب ادرار بطور واضح مطرح می باشد. این کودکان که فشارهایی را مانند طلاق والدین، مشکلات مدرسه، سوءاستفاده جنسی یا بستری شدن تجربه کرده اند اغلب دچار شب ادراری ثانویه شده اند که این علامت در واقع پدیده ای واپس گرایانه در پاسخ به فشار یا رویداد آسیب زا می باشد. در موارد نادری عوامل روانشناتی می توانند علت اصلی بروز مشکل در خانواده های بی انسجام یا سهل انگار باشند، والدینی که هرگز در جهت آموزش آداب تخلیه تلاش صحیح به عمل نیاورده اند.در این موارد معمولا سایر نشانه های سهل انگاری نیز گزارش می گردد.

ارزیابی

وقتی شب ادراری به عنوان شکایت اصلی و یا به عنوان یک تشخیص اتفاقی طی ارزیابی مشکلات کودک مشخص شد، باید ارزیابی روانشناختی در بر گیرنده عناصر اختصاصی مربوط به شب ادراری صورت پذیرد (MS). در هر مورد باید با هر دو والد و کودک مصاحبه به عمل آید، و با حساسیت فراوان به عوارض هیجانی ناشی از این علامت پرداخته شود. در کسب تاریخچه اختصاصی شب ادراری باید همه نکات مربوط به بی اختیاری ادرار به وسیله مرور نظام های عصب شناسی و ادراری تناسلی (MS) مورد بررسی قرار گیرد. انجام معاینه جسمی ضروری است، لوزه ها یا آدنوئید بزرگ شده، اتساع مثانه، توده مدفوعی، غیر طبیعی بودن دستگاه تناسلی، اشکالات طناب نخاعی و علائم عصب شناختی باید مشخص شوند (MS). از ارزیابی های آزمایشگاهی معمول فقط آزمایش های تهاجمی بیشتر فقط در موارد خاص انجام می گیرند (CG). وزن مخصوص ادرار در اول صبح ممکن است در مشخص کردن بیمارانی که به درمان با دسموپرسین استات پاسخ می دهند موثر باشد (OP). تهیه یک نمودار پایه دو هفته از شبهای خیس و خشک کودک مفید خواهد بود (CG).

درمان

درمان بر اساس یافته های بدست آمده از ارزیابی استوار می باشد.

یافته های مثبت در تاریخچه، معاینات جسمی یا اقدامات آزمایشگاهی برای درمان های اختصاصی ضروری می باشد. در موارد خیس کردن هنگام روز، دفع ادرار غیر طبیعی (وضعیت غیر معمول بدن، ناراحتی یا احساس کشش، جریان باریک ادرار)، سابقه عفونت های دستگاه ادراری با شواهدی از عفونت در کشت یا آزمایش کامل ادرار، و غیر طبیعی بودن دستگاه تناسلی، ارجاع و درمان اوررولوژی ضروری می باشد. تاریخچه پیوست، بی اختیاری مدفوع یا توده مدفوعی قابل لمس احتمال فشارمکانیکی را بر مثانه مطرح می نماید. برداشتن توده مدفوعی و درمان مناسب به صورت برگرداندن کارکرد طبیعی روده اغلب شب ادراری را بر طرف می سازد.

خرخر کردن و لوزه ها یا آدنوئیدبزرگ ممکن است علامتی از وقه تنفسی در خواب باشد و درمان اختصاصی مربوطه را ایجاب نماید. ترمیم جراحی انسداد راه هوایی فوقانی منجر به بهبوئ و درمان شب ادراری می گردد.

مشکلات روانی اجتماعی که مستقیما در شب ادراری موثر باشند (در مقابل رخ داده های همزمان یا ایجاد شده به دنبال این علامت) نسبتا نادرند. شب ادراری می تواند در کودکی که قبلا خشک بوده و در خلال دوره ای از فشار روحی شروع به خیس کردن نموده، ناشی از مشکلات روانشناختی باشد (طلاق والدین، قرار گرفتن در خارج از خانه، آسیب تاشی از شرایط مدرسه،کودک آزاری، بستری شدن در بیمارستان و غیره).

در سنین اولیه، کشمکش قدرت بین والد و کودک ممکن است روی الگوی دفع ادرار متمرکز باشد(صحنه نبرد). این کشمکش باعث استمرار در کودکی که دیگر بزرگ شده است می شود. در موارد ناشایع که سهل انگاری یا از هم گسیختگی خانواده منجر به نارسایی در امر آموزش دفع ادرار به کودک می گردد، علائمی که دیده می شود علت روانی اجتماعی دارد. روان در مانی فردی، مداخله در بحران، خانواده درمانی، درمان های اختصاصی روانشناختی به کار رفته در اصول درمان فردی می باشد) CG).

درمان موثر مشکل روانشناختی زمینه ای، شب ادراری را در چنین کودکانی بر طرف نماید.

زمانیکه تاریخچه و معاینات جسمی علت خاصی را مطرح نمی کنند و نتیج بررسی اداری کاملا طبیعی است، شب ادراری شبانه اولیه و تک علامتی ساده بوسیله روش های غیر اختصاصی درمان می گردد. روش های حمایتی همیشه باید شامل آموزش، رفع ابهام و اطمینان بخشیدن به والدین باشد تا کودک را بخاطر شب اداری تنبیه نکنند(MS). داشتن نمودار روزانه، محدودیت مایعات، و بیدار شدن هنگام شب ممکن است با طبقه بندی درمانهای حمایتی غیر اختصاصی هماهنگ باشد(OP).

شرطی سازی با استفاده از یک زنگ تازه ساز، قابل حمل، و باطری دار به همراه یک قرارداد مکتوب، به وسیله استفاده از دستورالعمل های مربوط به نظارت مکرر، باز آموزی، و تقویت گاه به گاه کودک قبل از قطع کامل درمان، این درمان رفتاری موثر را به عنوان خط اول درمان در خانواده های با انگیزه و همکاری کننده مطرح نموده است.

دو داروی ایمی پرامین و DDAVP نیز در درمان شب ادرای موثر شناخته شده اند. در صورتی که درمان شرطی سازی غیر عملی یا ناموفق باشد، ایمی پرامین به صورت تک دوز هنگام خواب و به میزان mg/kg5/2-1 سالهای زیادی است که مصرف دارد. بسیاری از مطالعات موفقیت 40 تا 60% را اثبات نموده اند، گرچه میزان عود در حدود 50% است. ساز و کار عملکرد ایمی پرامین در درمان شب ادراری ناشناخته است و اثر بخشی آن قطعا وابسته به سطح خونین نمی باشد. به علت احتمال بروز آریتمی قلبی ناشی از مصرف TCA از جمله ایمی پرامین، می توان قبل از شروع درمان برای در نظر گرفتن اختلالات ریتم زمینه ای یک نوار قلبی انجام داد (حتی زمانیکه بالاترین مقدار استفاده شده در درمان شب ادراری کمتر از میزان معمول برای درمان افسردگی باشد.)

DDAVP یک ترکیب صناعی از هورمون ضد ادرار (ADH) است که اگر هنگام خواب مصرف شود تولید ادرار را در طی شب کاهش می دهد. این دارو می تواند بصورت افشانه درون بینی، به مقدار 10 تا 40 میکروگرم (1 تا 4 فشار) استفاده شود: کمترین دوز موثر شبانه باید به طور تجربی برای هر کودک مشخص گردد. DDAVP به صورت قرص های 2/0 میلی گرمی نیز در دسترس است و به میزان 2/0 میلی گرمی نیز در دسترس است و به میزان 2/0 تا 6/0 میلی گرم شب ها مصرف می گردد. مسمومیت آب عارضه جانبی نادر این دارو است ولیکن بحد کافی جدی می باشد که در صورت پیچیده شدن تابلوی بیمار در طی درمان ارزش بررسی الکترولیت های خون بیمار داشته باشد(CG). در مطالعاتی که بر روی DDAVP انجام گرفته است پاسخ درمانی به میزان 10 تا 65% و عود علائم در حدود 80% گزارش شده است. DDAVP را می توان در دوره های کوتاه کوتاه مدت تجویز کرد مثل زمانی که کودک به اردو می رود. درمان طولانی با کاهش ترشح ADH درون زاد همراه نمی باشد. ترکیب مصرف DDAVP و یک داروی آنتی کولیزژیک آهسته آزاد شونده ممکن است بسیار موثر تر از درمان DDVP به تنهایی باشد(OP). تمرین های منقبض کردن مثانه نیز به منظور افزایش ظرفیت عملکردی آن استفادهشده است گرچه شواهد قطعی برای اثر بخشی آنها وجود ندارد. تلاش به منظور نگهداشتن ادرار هنگام وجود احساس اضطرار برای دفع آن (NE) هم برای کودک و هم برای خانواده ناخوشایند است. علی رغم گزارش های موردی، شواهد تجربی در حمایت از اثر بخشی هیپنوتراپی، تغییر رژیم غذایی و حساسیت زدایی نسبت به مواد حساسیت زا وجود ندارد.

سلامت مجاری ادراری کودک

اطمینان از سلامت مجاری ادراری جنین که بسیار در سلامت وی به ویژه پس از تولد اهمیت دارد، متاسفانه کمتر مورد توجه والدین قرار می گیرد. کنجکاوی والدین در مورد جنسیت جنین، چهره، رنگ چشم و... سبب شده تا عواملی همچون توجه به سلامت اندام های درونی وی مورد غفلت قرار گیرد.طی سال های اخیر انجام سونوگرافی برای مادر که اغلب آن را وسیله ای برای تشخیص جنسیت جنین قلمداد می کنند، در واقع شیوه ای برای اطمینان از وضعیت سلامت اندام های درونی جنین از جمله مجاری ادراری او به شمار می رود تا جایی که در صورت وجود مشکل، پس از تولد اقدامات درمانی و در واقع ضروری جراحی روی سیستم ادراری کودک، او را از مشکلات بعدی که همانا نارسایی کلیه است، نجات می دهد.برپایی «اولین کنگره اورولوژی اطفال» که همزمان با دهمین کنگره انجمن اورولوژی ایران 25 تا 27 اردیبهشت ماه امسال برپا شد، فرصتی را فراهم آورد تا رشته اورولوژی اطفال بیش از پیش مورد توجه قرار گیرد. با هم نگاهی کوتاه به این کنگره داریم.ناهنجاری های دستگاه ادراری، شایع ترین اختلال دوران جنینی به شمار می رود که با تشخیص پیش از تولد می توان از مشکلات بعدی مانند نارسایی کلیه، دیالیز و پیوند کلیه پیشگیری کرد. دکتر عبدالمحمد کجباف زاده رئیس اولین کنگره اورولوژی اطفال ایران با اعلام این مطلب افزود؛ به دلیل وجود مایع درون مجرای ادراری، هر قسمتی از این مجرا که دارای انسداد باشد، به راحتی در دوران جنینی قابل تشخیص است. نیم تا یک درصد جنین ها به بیماری «هیدرونفروز» (انسداد محل اتصال حالب به لگنچه) دچار هستند. در صورت آنکه انسداد محل اتصال حالب به لگنچه یک طرفه باشد، مشکل عمده ای برای جنین ایجاد نمی شود، اما دوطرفه و شدید بودن این انسداد، سبب کاهش مایع اطراف جنین (آمنیوتیک) شده که این امر تهدید کننده سلامت جنین است.عوامل فوق، زایمان های زودرس و سقط جنین را به دنبال داشته و در موارد نادری هم در همان دوران جنینی اقدامات جراحی به منظور بازکردن مسیر مجرا انجام می شود.انسداد ثانویه که به صورت تنگی ها و گرفتگی های خروجی دستگاه ادراری تظاهر می یابد، در پسران شایع تر از دختران است. اطمینان از سلامت مجاری ادراری جنین بسیار دارای اهمیت بوده و ضروری است، با وجود کنجکاوی والدین برای تشخیص جنسیت جنین با سونوگرافی در این مرحله سلامت اندام های نوزاد بیشتر مورد توجه قرار گیرد. تشخیص ناهنجاری های دستگاه ادراری در 14 تا 15 هفتگی مسیر است. این زمان پس از حلول روح در بدن جنین است که سقط چنین جنینی بستگی به نظر والدین طفل و اجازه پزشکی قانونی دارد.عفونت های ادراریعفونت های ادراری از شایع ترین بیماری های ادراری تناسلی و یکی از عفونت های شایع باکتریالی در کودکان و نوزادان به شمار می رود که با وجود پیشرفت های دانش پزشکی، هنوز هم شاهد مرگ و میر قابل توجه آن هستیم.عفونت های ادراری از نظر شیوع در کودکان جایگاه دوم را پس از عفونت های تنفسی به خود اختصاص داده است. این بیماری به راحتی قابل تشخیص و درمان است. در صورت درمان نشدن، عوارضی همچون کوچک شدن کلیه ها، فشار خون بالا، اختلال در رشد و نارسایی کلیه را در برداشته و در مواردی منجر به مرگ می شود. در پژوهشی که با عنوان بررسی همه گیرشناسی عفونت ادراری در کودکان بستری در بیمارستان حضرت علی اصغر(ع) توسط دو تن از پژوهشگران کشور انجام و یافته های آن در «نخستین کنگره اورولوژی اطفال» ارائه شده آمد است؛ پژوهش ها نشان دهنده آن است که هفت درصد کودکان با نارسایی کلیه، سابقه عفونت ادراری داشته اند. در سال نخست زندگی، شیوع آن در هر دو جنس یکسان و چهار درصد بوده است. در سه ماه نخست زندگی پسران بیش از دختران به این بیماری مبتلا می شوند. پس از این دوره سنی عفونت های ادراری در دختران بیشتر مشاهده می شود. نحوه بروز عفونت های دستگاه ادراری به سن، جنس، نوع میکروارگانیسم، عامل درگیری مثانه و اختلالات زمینه ای بستگی دارد. بر اساس این پژوهش که روی 135 کودک بستری شده در بخش کلیه بیمارستان فوق در سال 1384 انجام شده 70 درصد مبتلایان به عفونت را دختران و 30 درصد را پسران تشکیل می داده اند. بیشتر سن این بیماران یک تا پنج ساله گزارش شده است. بیشترین یافته بالینی در این کودکان تب با 70 درصد فراوانی گزارش شده است. پژوهشگران این مطالعه با یادآوری اینکه تشخیص و درمان به موقع در این کودکان به میزان قابل توجهی از عفونت های ادراری آنان خواهد کاست، بر اقدامات پیشگیرانه با هدف گام

دانلود پروژه NRBCs در نوزادان تازه متولد شده

اختصاصی از هایدی دانلود پروژه NRBCs در نوزادان تازه متولد شده دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 46

بیان مسئله و ضرورت توجیه و انجام تحقیق

NRBCs گویچه‌های قرمز نارسی هستند که در خون محیطی نوزادان تازه متولد شدة سالم یافت می‌شوند. بلافاصله بعد از تولد کاهشی سریع در شمارش سلولهای بنیادی خونساز عمدتاً در نوزادان سالم دیده می‌شود. افزایش شمارش NRBC بندناف بعنوان یک شاخص هیپوکسی داخلی رحمی جنین بصورت حاد و مزمن و بعنوان یک پیشگویی‌کنندة نتایج بدنوزادی پیشنهاد شده‌است (نظیر درجة آپگار پایین، اسیدمی نوزادی، نیاز به پذیرش در واحد مراقبت نوزدای و تشنج‌های نوزادی زودرس (1)).

هدف اصلی از مانیتورینگ ضربان جنین بهبود نتایج پره‌ناتال با تشخیص زودرس هیپوکسی جنین بوده است، برای این منظور مانیتورینگ قلب جنین بطور گسترده‌ای در طی زایمان در دسترس قرار گرفت (2).

از طرفی مطالعات خوب کنترل شده مشخص کرده است که روش سمع متناوب با مانیتورینگ مداوم جنینی وقتی در فواصل زمانی خاص و با نسبت یک‌به‌یک بین پرستار و بیمار انجام شود کارایی یکسان دارد (3).

بنظر می‌رسد هم افزایش NRBC بندناف و هم الگوهای غیرطبیعی ضربان قلب هیپوکسی جنینی را منعکس می‌کنند. مطالعات قبلی نشان داده که در هیپوکسی جنینی شمارش NRBC در طناب نافی افزایش می‌یابد، از طرفی بین الگوهای غیرطبیعی ضربان قلب و هیپوکسی جنینی رابطه وجوددارد (1).

ارتباط بین NRBC و الگوهای ضربان قلب از طریق سمع متناوب کمتر مورد توجه قرار گرفته است، بنابراین هدف از انجام این تحقیق بررسی ارتباط بین الگوهای غیرطبیعی ضربان قلب جنین در یکساعت آخر زایمان و شمارش NRBCs بندناف می‌باشد.

این الگوها شامل: تاکیکاردی، برادیکاردی، افت زودرس، افت‌دیررس، افت متغیر و افت طولانی می‌باشد. با توجه به اینکه مانیتورینگ جنین در این تحقیق به روش Doppler ultrasound Fetal Heart Detector و به طریق متناوب انجام می‌شود تعیین وجود یا حذف تغییرپذیری ضربان قلب و فاصلة آخرین تسریع ضربان قلب تا زایمان که در مطالعات قبلی بعنوان شاخص قابل اعتماد پیشگویی‌کنندة جنین غیرهیپوکسیک مطرح شده‌است (1) امکانپذیر نمیباشد.

بازنگری منابع و اطلاعات موجود

در مورد الگوهای ضربان قلب جنین در سیرلیبر و NRBC بندناف مطالعات متعددی صورت گرفته که به پاره‌ای از آنها اشاره می‌شود:

Jeffrey P. & Ahn در مقاله‌ای با عنوان گریچه‌های قرمز هسته‌دار؛ شاخصی برای آسفیکسی جنین در 1995 در مجلة obstet Gynecol مطالعه‌ای را برای تعیین ارتباط بین حضور NRBC و انسفالوپاتی هیپوکسیک – ایسکمیک و معایب نورولوژیک طولانی مدت نوزادی طراحی کردند. در این مطالعه NRBC بندناف نوزادان تک قل با مشکل نورولوژیک با نوزدان سالم مقایسه شدند. آنها نتیجه گرفتند که نوزادان دچار مشکل فوق سطح NRBC بالاتری داشتند. از طرفی مدت پاک‌شدن این گریچه‌ها از خون در گروه اول بیشتر بود. بنابراین نتیجه گرفتند که NRBC می‌تواند به تشخیص حضور آسفیکسی جنینی کمک کند و وقتیکه آسفیکسی نزدیک به تولد اتفاق بیفند تعداد پایین‌تری NRBC در خون حضور دارند لذا این گریچه‌های هسته‌دار می‌توانند در زمان صدمه نورولوژیک کمک کننده باشند (4).

در مطالعة Kathleen & Kusseil در 1999 با عنوان NRBC بعنوان یک شاخص اسیدمی در نوزادان ترم ارتباط بین NRBC بندناف نوزادان ترم و دیگر شاخص‌های احتمالی هیپوکسی جنینی بررسی شد. نتیجة مطالعه این بود که شمارش گریچه‌های قرمز هسته‌دار بطور قابل توجهی در نوزادان ترم متفاوت است. افزایش NRBC با اسیدمی، مکونیوم و پذیرش NICU ارتباط داشت (5).

Serafina &Marina در 1999 در تحقیقی با عنوان گریچه‌های قرمز زمان تولد بعنوان شاخص آسیب‌مغزی پره‌ناتال، ارزش پروگنوستیک NRBC بدو تولد در مورد نتایج نوزادی و آسیب مغزی پره‌ناتال در نوزادان در معرض خطر آسیب نورولوژیک بررسی شد. ارتباط قابل توجهی بین شمارش گریچه‌های قرمز هسته‌دار و سن حاملگی و آپگار دقیقه‌ اول، PH، base deficit، کسر O2 مصرفی، محتوی O2 خون و وزن تولد وجوددارد. نهایتاً آنها نتیجه گرفتند شمارش NRBC در زمان تولد نه فقط منعکس‌کنندة نتایج نوزادی ثانویه به هیپوکسی پره‌ناتال است بلکه اندکس قابل اعتمادی از آسیب مغزی پره‌ناتال نیز می‌باشد (6).

Sean & Honor & Soina در مقاله‌ای با عنوان ارتباط بین NRBC و تشنج‌های زودرس نوزادی زمان آسیب نورولوژیک در نوزادان با تشنج‌های زودرس را از طریق ارزیابی سطوح NRBC بررسی کردند. آنها متوجه شدند که در گروه مبتلا سطح NRBC در مقایسه با گروه کنترل بالاتر بود. آنها این فرضیه را مطرح کردند که آسیب‌ نورولوژیک منجر به تشنج‌های زودرس نوزادی اغلب قبل از دورة زایمان اتفاق می‌افتد (7).

Dollbery S. در 2000 اثر Passive Smoking را روی NRBC در حاملگی بررسی کرد. شمارش NRBC در نوزادان ترم و AGA (مناسب برای سن حاملگی) در زنانیکه در معرض سیگار به صورت غیرفعال بودند با گروه کنترل مقایسه شد. او نتیجه گرفت سیگار کشیدن غیرفعال بعنوان یک متغیر غیروابسته ارتباط مهمی با شمارش NRBC نشان می‌دهد (8).