لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
فرمت فایل word و قابل ویرایش و پرینت
تعداد صفحات: 10
بیماری های مری
چند نکته
دهان مربوط به دندان پزشکان است
رفرنس استاد هاریسون است
سوالات استاد هم انگلیسیه
مری محل گذر است.
آناتومی مری Upper Esophagial Sphincter (UES) بعد از Pharynx قرار دارد وبعد از UES ، Esophagial Body قرار دارد و بعد از آن LES قرار دارد . UES و LES بسته هستند و فقط موقع بلع غذا باز می شوند.
در مری سه مدل انقباض اتفاق می افتد.
Primery Persistalism : انقباض در اسخ به بلع.
Secondary peristalsism : در اثر اتساع موضعی توسط غذا
Tertiary Contraction: این انقباض از نوع انقباض های پریستالتیک نیست وربطی به غذا ندارد و خودبخودی ایجاد می شود این انقباض ها در یک طول زیاد از مری اتفاق می افتد. و معمولا در افراد ÷یر و دیابتی اتفاق می افتد.
Manometry ابزاری است که فشار را در قسمت های مختلف مری اندازه گیری می کند در طول مری همراه با نزول لقمه به دلیل انقباض های پریستالتیک فشار .... بالا می رود تا اینکه به LES برسد که در حالت عادی فشار بالیی دارد ولی وقتی لقمه به آن می رسد فشار کم می شود تا اجازه ی عبور غذا به معده را بدهد و بعد دوباره به حالت عادی برگردد.
تعریف چند اصطلاح :
Dysphagia : گیر کردن غذا در دهان حلق یا مری . مهمترین علامت در بیماری های مروی است.
Aphagia : انسداد کامل مری و بیمار هیچ چیزی نمی تواند بخورد . معمولا وقتی اتفاق می افتد که غذای سفتی مانند مانند کباب در افرادی که انسداد دارند در مری گیر کند . این مورد اورژانس است .
Odynophagia : بلع دردناک. در زخم های سرطان و سوختگی ها دیده می شود.
Globus Pharengius : حس گیر کردن یک چیزی ! در گلو که بیشتر در خانم ها دیده می شود که ابتدا فکر می کردند که این افراد هیستری دارند بعد معلوم شد که Reflux یا مشکل دیگری دارند.
دیسفاژی اگر به دلیل بیماری های انسدادی باشد....... اول نسبت به جامدات دیسفاژی ایجاد می شود ولی اگر به دلیل بیماری های حرکتی باشد این حالت از همان ابتدا نسبت به جامدات و مایعات ایجاد می شود.
Misdirectin Of Food : هر وقت غذا راهش کج کند مثلا از بینی یا دهان بیرون بزند یا به ریه آسپیره کند ، که در بعضی بیماری های عصبی مثل سکته ی مغزی یا...اختلال گوارشی دیده می شود . ( اسلاید : این حالت از ویژگی های Oropharengial Dysphagia است )
Phagophobia : ترس از غذا وبلع . معمولا در هیستری دیده می شود . در Rabis ، Tetanus ، Pharegeal Paralysis دیده می شود .
Mechanical Dysphagia :
1 . گیر کردن لقمه ی گنده یا مواد خارجی (سکه ، توپ ، هر چیزی که فکرشو بکنید)
2. Intrinsic Narrowing
ضایعات التهابی هم می توانند عامل دیس فژی مکانیکی باشند (به دلیل ادمی که ایجاد می کنند ) مثل فارنژیت ، ا÷ی گلوتیت ، ازو فارنژیت و ضایعات ویروسی (Herpes Simplex ، Varicella Zoster ، CMV) البته ویروس ها در افراد معمولی نمی توانند مری را درگیر کنند و در افراد با ضعف ایمنی مری را درگیر می کنند .
عفونت های بکتریایی و قارچی (کاندیدا) هم می توانند این حالت را ایجاد کنند . ضایعات پوستی مخاطی مثل پمفیگوس می تواند مری را گرفتار کنند و باعث دیس فاژی مکانیکی شوند .
Caustic Chemical و Thermal Injury : مواد اسیدی یا قلییی قوی که به طور اتفاقی یا به قصد خود کشی (در حالی که زجر بسیار بالیی دارد ) البته در مواردی هم به عمد این مواد در روابط فامیلی سلبی هم رد وبدل می شود . این مواد می توانند باعث خونریزی و ورم زیاد شود و اگر بیماری او ادامه پیدا کند باعث تنگی و فیبروز می شود و این تنگی با Dialtor بای باز شود . مواد قلیایی علاوه بر اینکه خودشان به مخاط آسیب می زنند چون با اسید هم واکنش می دهند یک اثر مخرب گرمایی هم ایجاد می کنند و در نتیجه قلیا بدتر از اسید است .
مواد جامد چون در مری گیر می افتند بیشتر به مری آسیب می رسانند و مواد مایع بیشتر به معده آسیب می رسانند کسی به قصد خود کشی مایع می خورد با شست وشوی معده آن ها را وادار به استفراغ می کنند . ولی کسی که بلع مواد شوزاننده داشته باشد چون این مواد یک بار دیگر به مری بر می گردند .... برای رفع مشکل این افراد باید از آنتی اسید و مایعات و سرم و آنتی بیوتیک استفاده کرد ولی در مواردی که مری سوراخ شده باید Esophageal Bypass کرد یا اینکه معده را می کشند بالا یا کولون را به مری مری مریض وصل می کنند!!!!
B – Web And Ring از دیگر مواردی هستند که باعث Mechanical Dysphagia می شوند. تنگی ای که تمام محیط مری را در بر بگیرد Ring و اگر قسمتی از محیط مری را در بر بگیرد مانند .... Web می گویند .
Ring و Web معمولا علامتی ایجاد نمی کنند و به ندرت باعث Dysphagia و تنگی می شوند می شود . از موارد معروف Ring و Web می توان Plummer Vinson Syndrome را در خانم هایی که کمبود آهن دارند اشاره کرد . همچنین Schatzki Ring یا Lower Esophagus Ring که در 10 درصد افراد دیده می شود که هم می تواند مادرزادی باشد و یا بر اثر Reflux ایجاد گردد بندرت باعث Dysphagia می شود ولی وقتی سریع غذا می خورند باعث Dysphagia می شوند.
Web و Ring ها یا مادر زادی اند یا به صورت اکتسابی (بدلیل التهاب ) بعدا ایجاد می شوند.
با Dilator می توان برای درمان Web و Ring استفاده کرد .
تنگی های خوش خیم نیز می توانند Mechanical Dysphagia ایجاد کنند.مثل تنگی های Peptic-C (کسانی که Reflux دارند اسید مری به معده برگشته و ایجاد زخم می کند) مثل تنگی های پپتیک.
C – (کسانی که Reflux دارند اسید معده به مری برگشته و ایجاد زخم در مری می کند) تنگی ناشی از مصرف مواد Caustic قرص ودارو ، تنگی ناشی از بیماری های التهابی (مثل Crohn’s Disease ، Conditional ، Mucocutaneus Lesion) ، تنگی ناشی از ایسکمی ، جراحی ، Irradiation ، تنگی های مادر زادی و تنگی های ناشی از تومور های مدیاستینال از این موارد اند.
D – Malignant Tumor نیز می توانند باعث Dysphagia شوند که شامل :
1.Primary Tumor مثل Squameus Cell Carcinoma ، Adeno Carcinoma ، Lymphoma
2. Metastatic Carcinoma : تومور هایی که از جا های دیگر به مری متاستاز داده اند.
E – Benign Tumor : Leiomyoma ، Lipoma ، Angioma از تومورهای خوش خیم اند که می توانند Dysphagia ایجاد کنند .
3 . Extrinsic Compression : هر چیزی که در خارج بر مری فشار وارد کند . استاد از این موارد فقط از Zenker’s Diverticulom را توضیح کنند .
Zenker’s Diverticulom : دیورتیکول (Out Pouching) هستند در دستگاه گوارش که بیشتر در کولون دیده می شوند در مری Zenker’s Diverticulum در نقطه ی ضعف عضله ی کریکوفارنژیوس ایجاد می شود. اگر UES تنگ شده باشد فشار در این نقطه ی ضعف بال می رود و بتدریج دیورتیکول ایجاد می شود جکع شدن غذا در این دیورتیکول و بزرگ شدن آن به مری فشار وارد می کند و ایجاد Dysphagia می کند بعلاوه گیر کردن غذا در این دیورتیکول بوی بد دهان (.......) ایجاد می کند برای درمان از طریق میوتومی اسفنگتر فوقانی و شل کردن آن فشار قبل از اسفنگتر را کاهش می دهند. یا از طریق اندوسکوپی اسفنگتر را می برند و در مواردی که دیورتیکول خیلی بزرگ شده باشر باید دیورتیکول را برداشت.
دیورتیکول ها دو نوع اند :
یا از طریق Pullation ایجاد می شود .(Zenker’s Diverticulum )
یا از طریق Cocractinon (کشیدن) ایجاد می شود بیشتر در قسمت تحتانی ایجاد می شود که در اکثر موارد این بدون علامت است .
Motor (Neuro Muscular)Dysphagia : که اختلال ناشی از اشکال در سیستم های عصبی بالا دست است مثلا در کسانی که سکته مغزی می کنند.
Achalasia : این بیماری بدلیل درگیر شدن نورون های مهاری و نورون های کولینرژِک (واگ ) در جدار مری ایجاد می شود و گانگلیون های جدار مری هم کم شده . در این بیماری پریستالسیس تنه مری از بین رفته (جدار مری گشاد) و LES و قسمت های تحتانی مری بسته می ماند.
تشخیص در عکی X Ray افراد سالم سایه ی هوایی در فوندوس معده دیده می شود که در این افراد دیده نمی شود به دلیل بسته بودن LES . هم چنین بدلیل گشاد شدن مری و ماندن غذا در آن و پیچیده شدن آن (به قول استاد مری سیفونی شده....) مدیاستن پهن شده در عکس مری یاریک Dilate شده و انتهای مری به صورت نوک منقار پرنده (Bird Beak) شده .
اتیولوژی : علت آشالازی به درستی مشخص نشده . بعضی ها بیماری های ویروسی را مطرح کرده اند آشالازی می تواند ثانویه به سرطان (معده ، مری ، لنفوما) و بیماری شاگاس و بعضی سم ها وداروها باشد در بیماران دیسفاژی حرکتی بهتر از اندوسکوپی است واول باید عکس گرفته شود برای تشخیص آشالازی ثانویه به سرطان باید اندوسکو÷ی انجام شود.
علائم : دیسفاژی از همان ابتدا به مایعات و جامدات ، بوی بد دهان – درد سینه ، حملات سرفه در شب (چون در وضعیت خوابیده (Recumbent) غذا برگشته و وارد نای و ریه ی این افراد می شود ) استرس ، فشار عصبی ، با عجله غذا خوردن باعث بدتر شدن وضعیت این بیماران می شود . در نتیجه این افراد سعی می کنند در تنهایی غذا بخورند . وضعیت این افراد با مانور والسالوا بهتر شده و با این مانور غذا از مری آن ها بهتر عبور می کند .
درمان : ترکیبات نیتروگلیسرین ، ترکیبات نیتریتی و CCB (همان داروهای قبلی اند چون اثر انقباضی دارند) باعث باز شدن عضلات صاف انتهایی می شوند .
مقاله درباره بیماری های مری
